急性重症哮喘32例临床分析.doc

急性重症哮喘32例临床分析.doc急性重症哮喘32例临床分析山西医药杂志2000年第3期第29卷临床研究作者:杨志洪单位:杨志洪(太原市第二人民医院030002)急性重症哮喘既往称之为哮喘持续状态,是呼吸系统疾病中常见的急危重症。山于该病病程较长,用药不规则,治疗不彻底,加之急性发作时处理不当,常导致病情恶化,死亡率高,%〜%[1]。因此,重症哮喘的治疗一直是国内外医学界关注的问题。本文总结所收治的32例重症哮喘病人的临床资料,并结合有关文献分析如下。:本组32例病人中男性19例,女性13例,:1。25〜60岁7例,61〜81岁25例。病程V5a4例,5-10a15例,10〜20a11例,20a以上2例。发作时间<3d23例,4〜7d9例。所有病例均符合支气管哮喘诊断及严重度分级标准[2]。既往用药史:均长期间断使用B2受体兴奋剂、茶碱类药物及中药,少部分病人发作时使用过皮质类固醇药物。本组32例急性发作均为院外处理,其中2例治疗效果不佳收入院。诱因:急性呼吸道感染14例,外界物质过敏18例。体征:均有明显的呼吸困难,烦躁不安、意识模糊者8例,双肺满布哮鸣音者23例,呼吸音微弱者9例,呼吸音强弱不等并满布哮鸣音者4例(并发气胸所致),同时伴有湿性口罗音者21例,心音低钝或不清者20例。胸片特征:均有双肺过度充气征象,右下肺动脉阴影增宽(>15mm)者10例,两肺或单肺有片状浸润性病灶6例,陈旧性肺结核病灶6例,气胸征象4例(其中双侧气胸1例),肺癌X线特征2例。并发症:慢性支气管炎16例,肺气肿21例,肺心病16例,冠心病3例,高血压4例,气胸4例,肺癌2例,呼吸衰竭11例,肺性脑病2例。动脉血气分析20例:单纯低氧血症2例,B型呼吸衰竭9例,呼吸性碱中毒4例,呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒3例,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒2例。:本组32例均给予综合治疗:吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、补液及并发症的处理,均使用糖皮质激素,根据病情及既往用药史酌量加用氛茶碱。具体方法:氢化考的松200〜600mg/d和(或)地塞米松10〜20mg/d静滴,用药3〜7d病情缓解后减量,至停药改为强的松II服维持,剂量山30nig/d渐减至5〜10mg/d;氨茶碱先每次250mg缓慢静注,继以500〜750mg/d静滴,每日量不超过1000〜1500mg,部分病人使用二羟丙基茶碱无效后改用氨茶碱。并发气胸者及时给予闭式胸腔引流,其他并发症相应处理。:哮喘缓解时间<3d14例,3〜7d12例,7d以上4例,平均2〜14d°完全缓解25例,5例病情控制后继续维持治疗,2例疗效不佳收入院,死亡1例(双侧气胸),%。:支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞以及其他多种细胞参与反应血引起的气道慢性、持久性炎性疾病。这些细胞受过敏原激发后能释放-系列细胞因子和多肽,刺激气道使靶细胞分泌炎性介质,造成气管黏膜上皮损伤、剥脱、微气管渗漏和水肿,黏液过度分泌以及刺激神经的反射,其结果导致可逆性气道阻塞、痉挛、慢性炎症和高反应性。因此,治疗措施主要包括解痉平喘和消除气道非特异性炎症。:①老年患者多(%),61〜81岁25例。据文献[3]报道,