爆发性心肌炎的诊断与治疗ppt幻灯片.ppt

急性(暴发性)心肌炎.-----易令医生措手不及的疾病!修水县第一人民医院心内科程贵胜2018-5-22**关注中青年猝死现象冠心病,但得到足够重视!心力衰歇常常有基础心脏病,易于诊治!主动脉夹层、嗜铬细胞瘤时常漏网肺栓塞并非罕见,但难以诊断心律失常防不胜防重症心肌炎最容易被忽视*易漏诊的暴发性心肌炎!一种可怕现象(各个医院均有碰到)中青年人感冒发热/腹痛腹泻-->诊上感/急性胃肠炎用药/输液-->猝死(输液室/家里)尸体解剖,暴发重症心肌炎纠纷,赔钱,冤!是医生诊断意识不强?是患者表现不典型?*心肌炎概述概念:心肌或心肌间质有炎症局限/弥漫急性/慢性流调:相对发病率不断增加婴幼儿病情多较重,成年人中青少年较多见重症心肌炎也不少见重症心肌炎猝死发生率较高,%,仅次于冠心病。*心肌炎的病因1、—感染性疾病引起:病毒(嗜心肌柯萨奇病毒、ECHO病毒...)、细菌、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫2、—非感染疾病引起:过敏或变态反应所致的心肌炎风湿热、SLE...化学、物理或药物所致的心肌炎化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等电解质平衡失调:均可造成心肌损害心脏区过度放射,也可引起类似的炎性变化。中毒*病毒性心肌炎----发病机制发病机制0-3天:病毒感染和复制直接导致的心肌损伤3-14天:免疫反应(细胞免疫+体液免疫)+生化机制(细胞因子)自身免疫介导的心肌损伤14天后:病毒持续存在+凋亡+免疫反应*病理炎症:淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死部位:间质、心肌、传导束淋巴细胞浸润间质间质炎症伴心肌破坏心肌活检的局限性-----敏感性?特异性?*病理与临床心肌间质炎症为主ECHO:心腔正常,室壁厚心肌酶学稍升高舒张性心力衰竭心肌细胞坏死为主ECHO:心腔扩大,节段/弥漫收缩减弱/消失心肌酶学升高明显,快速性心律失常、收缩性心力衰竭易误诊AMI伴传导束损害AVB或束支传导阻滞*病毒性心肌炎——临床表现临床表现咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰腹痛、腹泻、恶心、呕吐胸闷、心慌、胸痛头晕、气促、少尿早期:无阳性体征,心动过速或早搏比较重的体征(提示预后差)低血压、休克心音低钝、奔马律口唇紫绀、血氧饱和度低面色灰暗双肺湿罗音*