老年抑郁症62例误诊分析.doc

老年抑郁症62例误诊分析.doc老年抑郁症62例误诊分析作者:黄利平等单位:河北北方学院附属第一医院关键词:抑郁症老年抑侧症是一种临床常见的情感障碍性精神疾病,以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为特征,严重影响其生活质量。其中大多数患者表现为躯体不适,故多到综合医院就诊,易误诊为一般性神经官能症或心脑血管、消化、呼吸等躯体疾病,针对躯体疾病治疗通常难以收到满意效果。现将我院2003年11月至2006年11月门诊和住院抑郁症患者误诊的情况分析如下。临床资料1病例选择老年抑郁症患者62例,男28例,女34例,年龄60〜82岁,平均(±)岁;误诊时间2个月至2年。主要表现:循环系统26例(%),神经系统15例(%),消化系统9例(%),其他12例(%)。本组38例(%)患者伴有躯体疾病,主要为冠心病、原发性高血压、糖尿病、脑梗死、实体瘤等。,椎基底动脉供血不足8例,胃炎或溃疡6例,植物神经功能紊乱14例,老年性痴呆3例,风湿性关节炎3例,诊断未明3例,无病3例。3诊断及预后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),前17项总分<8分为无抑那,18〜24分可肯定为抑郁,>25分为严重抑郁,本组患者平均为(±)分,其中重型抑郁8例,轻或中型54例;明确诊断后采用抗抑你药治疗,一般为氯咪帕明(商品名:氯内咪嗪)25-100mg口服,每日2次,或盐酸氟西汀胶囊20〜40mg口服,每日1次,或盐酸文拉法辛(商品名:博乐欣)25〜50mg口服,每日3次,经过4周的治疗,平均总分降至(±)分。讨论1误诊原因分析据世界卫生组织调查分析,全世界的人口中老年抑郁症患者为16%,据文献报道,在一般综合医院的门诊患者中约5%〜20%,住院患者中约25%〜35%,老年人群中约20%有不同程度的抑郁症状,而我国已迈入老龄化国家行列,老年抑郁症是一个仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍。因此,老年抑何症为一临床常见病,但在综合医院中易造成误诊,分析其原因如下。认识不足是造成误诊的最主要原因。国内大多数综合医院还未开设精神科,缺乏专职医生,从而造成误诊。抑郁症患者的另一•特点是主诉重于检查结果,有的患者同时伴有躯体病的混杂,使最终确诊成为相对漫长的医疗过程。重视躯体症状忽视精神症状。抑郁症患者除有情绪、思维、行为方而的症状外,常伴有躯体症状,其中以心血管症状最为常见,如心悸、胸闷、胸痛;其次以神经系统症状多见,如头晕、头痛、肢体麻木;其他有食欲减退、腹胀、恶心、便秘、腹泻、尿频等症状。对这种患者医师仅据患者的主诉结合相应的检查做出诊断,忽视了患者的精神症状及对治疗的反应,以及躯体症状仅是患者多系统症状的-部分,造成只看“病”不看&Idquo;人”的现象。不仅给患者造成很大躯体痛苦,而且给家庭带来相当大的经济损失。躯体疾病伴发或继发抑例症。有些患者在抑邰症明朗化之前就出现了躯体症状,有些患者躯体症状掩盖了精神症状。这样二者互相影响,结果使症状复杂化,也是造成误诊的原因。过分相信辅助检查结果。因患者首诊于综合医院,且多伴有躯体症状,所以辅助检在会有阳性结果。而医生思路狭窄,只重视患者的躯体症状及辅助检查结果,而忽视了患者的精