ipad指南谵妄ppt参考幻灯片.ppt

让我们更加关注ICU中镇静与谵妄*一、IPAD指南与谵妄二、谵妄危害三、谵妄评估方法及预防四、心脏外科术后谵妄的研究*CritCareMed2013;41:263–M发布新版IPAD指南—2B推荐*2002年指南2013年指南ClinicalPracticeGuidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladultClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit临床时间指南:危重病成人镇静药和镇痛药的持续使用(2002)证据等级:1,2,3,4,5,6;从1到6证据级别逐渐降低。推荐级别:A,B,C;从A到C推荐级别逐渐降低。临床时间指南:ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处置(2013)证据等级:A,B,C;从1到6证据级别逐渐降低;专家意见不能为证据采用。推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为强(1)和弱(2);支持(+)和反对(-),0表示无法给出推荐意见。*谵妄的定义PAD指南(2013)的定义谵妄,是一种综合征特征是急性发作的脑功能障碍表现为精神状态较基础时有改变或波动、注意力涣散、或思维紊乱、或意识水平改变BarrJ,FraserGL,PuntilloK,,Agitation,;41(1):263–306.*临床亚型Hyperactive(情绪活跃型)偏执、激动容易识别,转归好;%Hypoactive(情绪低沉型)孤独、安静、偏执;“安静谵妄”(Quietdelirium)不容易识别,易漏诊;%Mixed(混合型)ICU最常见,%;转归差PetersonJF,::479-484,2006.**(标志性症状):注意力不集中、遵从指令困难。晚间明显,称为“日落现象”。、定向力损害:近期记忆受损。时间、空间定向力下降、但人物定向力多正常。:病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。:在一天之中呈波动性,昼轻夜重。一般不会出现木僵或昏迷。-觉醒周期紊乱:这种情况非常普遍,睡眠结构、睡眠周期的改变会导致定向力障碍或激越;表现为夜间加重。恢复正常的睡眠周期是治疗的目标。发生率60-70%。:错觉、幻觉(幻视多见)、内容多具有恐怖性。。关于谵妄(IPAD指南)多变量分析,谵妄是增加ICU病死率及住院病死率的独立危险因素(A级)我们推荐对成人ICU患者进行早期动员干预,无论何时,只要减少谵妄的发生率和持续时间的措施可行(+1B)我们建议对于成人ICU谵妄发生与酒精和苯二氮卓类药物戒断无关的患者采用连续静脉输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物镇静,这样可以降低这些患者谵妄持续时间(+2B)苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素(B)*(丙泊酚、右美托咪定均可),可能优于苯二氮卓类药物(咪达唑仑、或劳拉西泮),并改善临床结局(+2B)。对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者,与输注苯二氮卓类药物相比,输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关,建议采用持续输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗,以缩短谵妄持续时间(+2B)关于镇静药物选择***一、IPAD指南与谵妄二、谵妄危害三、谵妄评估方法、预防及治疗四、心脏外科术后谵妄的研究*