非计划性拔管的护理管理.ppt

(unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。.病房常见的各种导管(一)供给性管道:又称为“生命管道”,进行基本生命支持的管道。1、给氧管:如人工气道、气管插管等。2、静脉滴注管:如中心静脉置管、等。3、胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。(二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。(三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。(四)诊疗性管道:如造影用的导管、化疗用的导管等。.非计划性拔管的危害UEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、ICU滞留时间(机械通气时间延长),甚至导致死亡。文献报道:发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管发生后,插管重复率明显增高,UEX后再置管率在56%-80%。.非计划性拔管的危害造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总置管时间。(气管插管患者UEX后出现后头水肿,再置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环的不良后果。)、医护方面管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时(研究发现,在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。)、患者方面舒适度的改变,不能耐受。(约束可以造成患者压力和焦虑,患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管)对置管的目的及重要性不理解,不能有效配合。管道自我护理知识缺乏。意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。患者年龄(高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。).非计划性拔管的原因二、医护方面对不合作患者未采取有效的肢体约束多篇文献报道:~%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建议护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束方案。.非计划性拔管的原因二、医护方面管道固定不牢固,连接处不紧密(病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性,无法起到固定作用。)健康宣教不到位(ICU病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管道的意义认识不足,常因不适自行拔管。)护理人员操作不当(翻身移动或搬运时活动幅度过大,使管道受牵拉).三、导管方面◆理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等,不同理化特征的导管材料对患者造成的不适感程度不同。◆导管的置入位置:研究显示,经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。非计划性拔管的原因.