血尿原因.doc

血尿的病因及鉴别(综述)摘要:血尿是临床常见的症状,其病因很多:出血性疾病、肾脏疾病、体内某些代谢物的异常增多可以引起尿色发红,许多药物、农药、重金属等均可引起血尿,因此,血尿与环境和职业因素导致的疾病关系密切。本文主要对血尿的病因和鉴别诊断进行综述。关键词:血尿;病因;鉴别诊断不少中毒性病因引起的急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)可以导致血尿(hematuria),但血尿并非只有肾脏损伤才有,也并非仅由化学物质引起,必须进行细致的鉴别,才能确定病变部位和病因。正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞,若尿液中含有较多红细胞,则成为血尿。临床上按程度可分为肉眼血尿(grosshematuria)和镜下血尿(macroscopichematuria)两种。当1L尿中含血量超过1ml时,尿液即呈红色或洗肉水色,肉眼可辨,称“肉眼血尿”;健康人如留取新鲜中段尿10ml,经离心沉淀后取其沉渣在显微镜下检查,每高倍视野不应超过3个红细胞;如果每高倍视野检出≥3个红细胞,或12h尿的沉渣检查(爱迪氏计数)超过50万个,则称之为“镜下血尿”[1]。尿液呈现红色并不一定是血尿,如果确定是血尿,根据其来源,又可分为肾性血尿和非肾性血尿,前者主要指病变部位在肾小球、肾小管和肾间质的疾病,后者主要指病变在肾实质之外(如肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等)或血液病等全身疾病。引起血尿的原因甚多,感染、结石、外伤、肿瘤、运动、药物、毒物、全身疾病、先天疾病等均可,必须进行认真鉴别[2~4]。血尿的常规检查特点见表1。表1血尿的实验室检查特点项目假性血尿真性血尿肾性血尿非肾性血尿尿色透明,呈红色、橘红色、粉红色、棕色、紫色等;离心后上清液不变色;镜检无红细胞尿常规尿色略浑浊,呈洗肉水样或云雾样;离心后上清液变为无色或淡黄色;镜检红细胞≥3个/高倍视野尿三杯试验全程血尿初始、终末或全程血尿血丝、血块一般没有较为常见红细胞管型有无红细胞形态变形红细胞正常形态红细胞血尿的临床诊断和鉴别诊断要点有如下几方面。1假性血尿假性血尿最常见于如下几种情况。(hemoglobinuria)尿液呈红色,根据溶血程度轻重,尿色可从葡萄酒色到棕褐色甚至棕黑色,但并不像真性血尿那样呈洗肉水色;尿蛋白阳性,但显微镜下未见红细胞或只有少数红细胞,潜血实验(加入联苯胺或愈创木)呈阳性或强阳性,并排除肌红蛋白尿即可诊断为血红蛋白尿。其主要病因为阵发性睡眠性血红蛋白尿症、阵发性冷性血红蛋白尿、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症患者在服用某些氧化性药物或进食蚕豆诱发之急性溶血、血型不合之输血、冷凝集素综合征、行军性血红蛋白尿、重度烧伤所致的血红蛋白尿,某些感染也可引起急性溶血导致血红蛋白尿。此外,不少化学物质也可以引起血红蛋白尿,常见工业毒物如酚类化合物、苯、氯酸盐、砷、铅、铜、磷、萘、砷化氢等;药物如甘油、低张液体、非甾体抗炎药、呋喃类、抗疟药、磺胺类等;生物毒素如蜂毒、蛇毒、蜘蛛毒、毒蕈毒等[5~7]。血红蛋白尿离心沉淀后上清液仍为红色与血尿不同,血尿时离心后上清透明。此外,还应注意排除所谓假性血红蛋白尿,,它与血管内溶血的鉴别要点是患者的血浆游离血红蛋白与结合珠蛋白的含量均为正常。(myoglo