围术期血液管理指南参考.ppt

*围术期血液管理指南PracticeGuidelinesforPerioperativeBloodManagement*这次实践指南与已有指南的区别在哪里?更多强调了病人术前评估、输血风险评价以及使用辅助药物来预防或者治疗出血;此次更新的ASA实践指南与其他机构发布的指南区别在哪里?(1)更多使用药物治疗来减少输血;贫血病人的促红细胞生成素,急性华法林逆转的凝血酶原复合物,选择性心外科和非心外科、出血高风险病人的术中抗纤溶治疗;(2)倡导使用输血流程尤其是基于血栓弹力图检测的、临床备血制度、限制性输血策略的流程;*围术期血液管理定义:围术期血液管理包括围术期输血和辅助治疗。围术期输血强调术前、术中、术后全血(自体、异体全血)和血液成分(红细胞、血小板、冷沉淀、血浆)管理。辅助疗法指应用药物或技术预防或减少失血和输血需要。目的提高围术期输血和辅助疗法管理,减少输血、失血或贫血相关不良后果。目标人群着眼于接受手术或其他有创操作、预期具有大量失血风险的患者,不适用于新生儿、婴幼儿、体重<35kg的儿童,以及没有接受有创操作的患者。*患者评估1入院前患者准备2术前准备3术中和术后失血管理4*、和患者面谈来确认:之前的输血史;药物诱导的凝血功能障碍病史(比如,华法林,氯吡格雷,阿司匹林和其他的抗凝药物,以及维生素或可能影响凝血的中药、保健品)有无先天性凝血功能障碍;栓塞事件病史(比如深静脉栓塞、肺栓塞);器官缺血的危险因素(比如心肺疾病),这可能会影响红细胞输注的阈值水平(如血红蛋白水平);*、,包括血红蛋白、血细胞比重、(如凝血疾病、贫血)(比如瘀点、瘀斑、面色苍白等),提前进行充足的术前评估(比如几天到几周),以进行合适的病人准备。**---//dlWHO确定贫血的血红蛋白阈值:*(1).在选定的人群中(如肾功能不全、慢性疾病贫血、拒绝输血)可能的情况下可以使用促红细胞生成素伴或者不伴有铁剂,来减少异源输血;促红细胞生成素伴或不伴有铁剂的,能有效减少需要异源输血的病人数量,以及减少异源输血的输血量;提高血红蛋白需要较长时间(2).如果时间允许给缺铁性贫血的病人使用铁剂;*(1)与心内科医生协商后,择期手术停止抗凝治疗(如华法林、Xa因子抑制剂、抗栓药物),在某些患者中可能适合换用短效作用药物,如肝素或低分子肝素(2)如果临床可能,手术前足够长时间停用非阿司匹林类抗血小板药物(噻吩吡啶类,如氯吡格雷、替卡格雷或者普拉格雷),除外有经皮冠脉介入病史的病人(裸金属支架4-6周、药物洗脱支架一年内);根据具体情况,阿司匹林或可继续使用3)当改变抗凝状态时,应该考虑栓塞风险和出血增加的风险