带状疱疹病例ppt课件.ppt

临床病例探讨与思考痛在你身,忧在我心长海疼痛诊疗许华长海医院疼痛中心pshhuaxu@;021-:右侧胸背部疼痛就诊经过:2016年2月28日:58岁男性患者右胸背部疼痛到急诊内科就医,即行胸片、心电图、血液淀粉酶检查,未见异常,患者既往体健处理:头孢地尼、复方甘草口服液、避风解毒胶囊治疗结果:疼痛未缓解且持续加重2016年3月2日:患者去呼吸科就诊,行血液肌钙蛋白和D-二聚体检查,:患者来疼痛门诊就诊并行疼痛评估:疼痛局部改变:右侧背部6—7肋间神经支配区发现4枚散在的红丘疹疼痛性质:针刺样疼痛,夜间加重,不能入睡,24小时均有发生伴随症状:局部皮肤有轻微麻木,偶有瘙痒诱发因素:无疼痛强度:白天VAS6-7分,夜间VAS7-9分疼痛部位:右侧6—7肋间神经支配区,:带状疱疹疼痛诊断:炎性痛?神经病理性疼痛?IASP/EFNS/中国专家共识共同采纳(2013年):由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛(Neuropathicpainisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseofthesomatosensorysystem):《中华内科杂志》 2009,48,6:526-⎷⎷⎷⎷✮.病例简介疼痛门诊治疗用药经过2016年3月2日:阿昔洛韦片阿昔洛韦软膏局部用加巴喷丁乐松2016年3月7日:疼痛门诊再次就诊疼痛程度:VAS4—6分,患者要求行神经阻滞治疗,则以得宝松、维生素B12、利多卡因和生理盐水消炎镇痛液行椎旁阻滞,阻滞后即刻患者非常满意,,mg(1-3天)增量期,mg(4-14天)维持期,mg(14天起)第二天第三天第4-6天第7-10天第11-14天早300300300600600-1200中300300300600600600-1200晚300300300600600600600-1200日剂量300600900900-18001800-:EvidencefromRandomized,Placebo-ControlledClinicalTrialsClinicalTherapeutics20032.《神经病理性疼痛诊疗学》2周滴定后达到维持期剂量,推荐的维持期剂量至少应达到1800mg/d停药应建立在有效、:患者再次来疼痛门诊就诊,认为阻滞后没有效果,疼痛没有减轻,局部皮疹已基本愈合但仍有麻木感,偶有瘙痒疼痛程度评估:VAS4—6分调整治疗药物:,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对慢性疼痛(PHN)基本无效中国带状疱疹治疗指南以糖皮质激素为主要成分之一的消炎镇痛液对带状疱疹神经痛患者如何选择?.