注销社会保险登记表填表日期:年月日业务流水号:组织名称(章)组织编号统一社会信用代码组织地址联系人联系电话变更原因批准机构(文号)拟转入登记地以下由社保机构填写组织参保及缴费情况截至年月日止,参保情况如下:养老保险()人工伤保险()人医疗保险()人生育保险()人失业保险()人子女医疗()人经核查,该参保组织正常缴费至年月。社保部门审核意见经办人:年月日(章)填表说明:1、本表一式二份,社保机构存一份,参保组织留一份存档备查。2、变更原因按破产、解散、撤销、兼并、被工商行政部门吊销营业执照、组织地址变更、组织性质变更填写(须说明变更前后详细情况)。
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