标准的工伤赔偿协议书.docx

标准的工伤赔偿协议书甲方: 公司法定代表人: ,职务: 乙方:1、 , 之妻。身份证号码:__。2、__,之子,身份证号码: 。3、__,之父。身份证号码: 。4、__,之母。身份证号码: 。乙方_ 之夫 系甲方工人,因工作原因于 ___年___月___日发生工伤事故,因医治无效于 年___月_ 日死亡。 ,性别,岁,身份证号码: ,供养亲属及直系亲属身份情况:父亲: ,年龄:_ 岁,出生日期:___年______月_日,家庭住址:;母亲: ,年龄:_ 岁,出生日期:___年______月_日,家庭住址:;配偶:年龄: 岁,出生日期: __年______月______日,家庭住址:;子女:年龄: 岁,出生日期: __年______月______日,家庭住址:;为妥善解决 死亡善后事宜,甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:一、赔偿金额:甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元,该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限:甲方于 年___月 日前支付乙方全部赔偿金,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为: 人民币元, 人民币元, 人民币元, 人民币元,乙方各位成员不持异议。如由此引发争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。三、违约责任:1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,需支向甲方支付人民币元作为违约金。