“右侧肢体麻木无力1天”病例分析.doc

“右侧肢体麻木无力1天”病例分析.doc“右侧肢体麻木无力1天”病例分析病例分析(二)女性,58岁,农民,因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力,伴言语含混,流涎,无复视,无头痛、恶心、呕吐,无呛咳及吞咽困难,无意识障碍,无大小便失禁,就诊于当地县医院,测血压180/100mmhg,遂来我院就诊,门诊行头颅ct示:左侧基底节区梗塞。既往有高血压病史3年,血压最高达190/110mmhg,未规律服药,血压控制不理想。查体:℃p90次/分r20次/分bp170/100mmhg,神志清,言语稍含糊,双瞳孔等大等圆,,对光反射存在。伸舌右偏,右上肢肌力ⅲ级,右下肌力ⅲ级,轻度外旋,肌张力均减低,左侧肌力5级,右侧巴氏征阳性。问:一:请写出本例患者的诊断二:请写出本例患者的治疗原则三:请写出患者生活中的注意事项病例分析(二)答案一:(极高危组)二:请写出本例患者的治疗原则急性期治疗::维持呼吸功能,注意防治呼吸道感染及褥疮发生,保持水电解质平衡。:一般不使用降压药物,以免加重梗死。:常用20%甘露醇及甘油果糖,糖皮质激素一般不主张使用;;:、辛伐他汀稳定斑块等治疗;、改善脑代谢;、地龙等。处方:尼莫地平片20mg3次//日20%%氯化钠注射液250ml注射用七叶皂苷钠20mg静滴1次/%氯化钠注射液250ml疏血通注射液4ml静滴1次/%%葡萄糖注射液250ml银杏达莫注射液15ml静滴1次/日三:请写出患者生活中的注意事项告知患者卧床休息,少量多餐,进食易消化饮食。病程1周内病情可能随时有波动,需增强战胜疾病信心,配合治疗,稳定后早期康复锻炼,降低致残率,增进神经功能。病例分析(三)患者,男性,58岁,因“反复呼吸困难2年,加重3个月”入院。入院前两年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿。此后症状逐渐加重,间断服用“氢氯噻嗪”治疗后效果不佳,因“阵发性夜间呼吸困难”于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐,有重度水肿,体重增加。既往史:有高血压病史10年,有糖尿病家族史,血压、血糖未良好控制。、体格检查:bp160/110mmhg,p110次/分,r29次/分,体重79kg。端坐位,口唇紫绀,颈静脉怒张。胸部检查:听诊可闻及双下肺湿啰音,双肺干啰音。心脏检查:心界双侧扩大,心音低钝,心尖部可闻及舒张早期奔马律,心尖搏动点位于第六肋间,距胸骨正中线cm。腹部检查:肝大,肋下可触及,有扣痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:血常规正常,na131mmol/lcl98mmol/,co2cp31mmol/。胸片:双肺纹理粗乱,双侧少量胸腔积液,心影增大,。心电图:窦性心律,心率