生育保险业务流程汇总.docx

生育保险业务流程汇总职工生育联网结算职工生育住院联网结算业务简述参保人员在烟台市生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险《药品目录》、《诊疗项目及服务设施目录》范围的生育引起疾病、生育、生育合并生育引起疾病、生育合并其他疾病发生的住院医疗费,由定点医疗机构与参保人员直接结算。实施计划生育手术所发生的住院医疗费由定点医疗机构与参保人员按定额标准直接结算。经办方式定点医疗机构医保办受理,;。其中,机关事业单位参保人员,2014年12月31日前的连续工龄视为生育保险的缴费年限。,做到人证相符。所需资料参保人员结算生育引起疾病、生育、生育合并生育引起疾病、生育合并其他疾病的住院医疗费需提供的证件和证明材料:社会保障卡或身份证原件;生育服务手册或生育证的原件、复印件;出生医学证明的原件、复印件或死亡医学证明;住院收费票据;出院记录。参保人员结算计划生育手术医疗费需提供的证明材料:社会保障卡或身份证原件;计划内引、流产,提供生育服务手册或生育证的原件、复印件(不能提供的按避孕失败处理);住院收费票据;出院记录。参保男职工结算生育补助金需提供的证件和证明材料:男职工社会保障卡或者身份证原件;生育服务手册或生育证的原件、复印件;出生医学证明的原件、复印件或死亡医学证明;住院收费票据;出院记录。政策依据《烟台市城镇职工生育保险市级统筹实施办法》(第123号市政府令)、《关于调整城镇职工生育保险待遇结算方式的通知(烟人社办发【2013】58号)、《关于印发<烟台市机关事业单位工作人员生育保险实施办法>的通知》(烟人社发【2014】40号)、《关于进一步做好城镇职工生育保险有关问题的通知》(烟人社发【2014】43号)、《关于调整参加生育保险男职工生育补助金结算方式的通知》(烟社保函【2015】8号)。办理流程参保职工在生育定点医院办理登记手续。医院医保办审核参保职工的相关业务材料,不符合条件的反馈原因。医院医保办对于符合条件的留存相应复印件。医院医保办在定点系统中完成生育联网住院登记业务。医院医保办在定点系统中完成生育住院医疗费的联网结算。参保人员只需支付个人自负部分。生育津贴自参保职工结算医疗费之日起三个月时间内,自动发放至本人社保卡或变更的银行账户。业务办结。办理时限即时办结。办理地点医院医保办岗位职责医院医保办:审核业务材料、联网住院登记、联网结算生育费用等职工生育门诊联网结算业务简述参保人员在生育保险定点医疗机构实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的门诊医疗费由定点医疗机构与参保人员按定额标准直接结算。经办方式定点医疗机构医保办受理,;。其中,机关事业单位参保人员,2014年12月31日前的连续工龄视为生育保险的缴费年限。,做到人证相符。所需资料参保人员结算引、流产门诊医疗费需提供的证件和证明材料:社会保障卡或身份证原件;计划内引、流产,提供生育服务手册或生育证的原件、复印件(不能提供的按避孕失败处理);门诊病历原件、复印件;门诊收费票据。参保人员结算取、放环等其他计划生育门诊医疗费需提供的证明材料:社会保障卡或身份证原件;门诊病历原件、复印件;门诊收费票据。政策依据《烟台市城镇职工生育保险市级统筹实施办法》(第123号市政府令)、《关于调整城镇职工生育保险待遇结算方式的通知(烟人社办发【2013】58号)、《关于印发<烟台市机关事业单位工作人员生育保险实施办法>的通知》(烟人社发【2014】40号)。办理流程参保职工在生育定点医院自行办理计划生育门诊业务,并自费完成费用结算,医院收费处一次性告知办理生育保险待遇报销的相关材料和流程。参保职工携带相关材料到医院医保办办理生育保险待遇报销业务。医院医保办审核参保职工的相关业务材料,不符合条件的反馈原因。医院医保办对于符合条件的留存相应复印件。医院医保办在定点系统中完成生育联网门诊登记业务。医院医保办在定点系统中完成生育门诊医疗费的联网结算。生育津贴自参保职工结算医疗费之日起三个月时间内,自动发放至本人社保卡或变更的银行账户。业务办结。办理时限即时办结。办理地点医院医保办岗位职责医院医保办:审核业务材料、联网住院登记、联网结算生育费用等职工异地生育备案职工异地生育登记备案(扫档案)业务简述参保女职工因异地工作、回原籍等特殊情形,在烟台市以外生育的,须生育前1个月到参保地生育保险