麻醉性镇痛药在手术及急性疼痛中的合理应用.ppt

麻醉性镇痛药
在手术和急性疼痛中的合理应用
苏州大学附属第一医院张慧娟
麻醉药虽有麻醉作用,但不一定产生成瘾和依赖性
药理管理范畴:具有依赖性的麻醉性镇痛药
统称: “麻醉性镇痛药”
特殊管理药品包括:“毒、麻、精、放”
“严格管理,合理应用”的含义:
一方面保证医疗、医学科研、教学上的正当需要
另一方面又要防止非法滥用
学习要点
熟悉麻醉性镇痛药在手术中的应用
了解合理用药与靶控输注的概念
掌握急性疼痛处理的原则
了解正确评估疼痛的方法
认识疼痛的主观性,尊重患者评价自身疼痛的权利
认识病人自控镇痛的重要意义
麻醉性镇痛药在手术中的应用
麻醉性镇痛药在临床麻醉中主要用于:
术前用药
复合全身麻醉
术后镇痛等疼痛治疗
麻醉性镇痛药在手术中的应用
平衡麻醉
镇痛
镇静
肌松
“安全、有效、舒适”
麻醉性镇痛药在麻醉诱导中的作用
麻醉诱导药物应用的关键:
消除喉镜暴露声门和气管内插管引起的心脑血管反应
气管插管所产生的刺激高于普通的外科手术刺激
诱导所需要的血药浓度﹥术中麻醉维持所需的血药浓度。
麻醉医师需要熟悉所用药物的峰效时间,这对于麻醉诱导非常重要。
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麻醉性镇痛药在麻醉诱导中的作用
研究表明:
瑞芬太尼作为诱导药中的镇痛药可有效抑制插管引起的血流动力学反应(单次注射瑞芬太尼1ug/kg,可有效控制插管引起的心血管反应,并插管后无血压下降)
瑞芬太尼+丙泊酚联合用于麻醉诱导,可减少诱导药中丙泊酚和肌松药的剂量,缩短诱导时间
.5ug/kg单次注药,5分钟后静注丙泊酚到无反应状态后插管。结果瑞芬太尼组的诱导时间和丙泊酚的用量均比芬太尼组少
麻醉性镇痛药在麻醉维持中的作用
麻醉维持药物应用的关键:完善的麻醉应该在确保患者生命体征稳定前提下
保证意识消失、镇痛完全、肌肉松弛、自主神经反射抑制
平衡麻醉
镇痛
镇静
肌松
麻醉性镇痛药在麻醉维持中的作用
完善的全身麻醉主要涉及三大类药:
(镇静)催眠药
如丙泊酚、咪唑安定

(镇痛)麻醉性镇痛药
如芬太尼、哌替啶等麻醉性镇痛药

(肌松) 肌松药
如琥珀酰胆碱、维库嗅胺、罗库溴胺等