周围神经鞘瘤手术治疗体会6例.doc

周围神经鞘瘤手术治疗体会6例.doc周围神经鞘瘤手术治疗体会6例摘要目的:探讨周围神经鞘瘤手术中注意事项减少神经损伤。方法:收治周围神经鞘瘤手术患者6例,作回顾性分析。结果:6例周围神经鞘瘤手术患者成功治愈。结论:正确了解和掌握周围神经鞘瘤生理和解剖关系,对诊断和治疗起至关重要的作用。关键词神经鞘瘤手术体会生长于周围神经干上的神经鞘瘤临床比较少见,2009〜2011年收治周围神经鞘瘤患者6例,均经手术切除和病理证实,现报告如下。资料与方法本组患者6例,男4例,女2例,年龄19〜53岁,;病史10〜19个月,平均15个月。其中2例发生于右上肢尺神经,1例发生于右下肢腓浅神经,另外3例发生于颈部左、右侧臂丛神经,均为单发。临床表现:6例均以局部肿物为首发表现,并逐渐出现相应神经支配区麻木或沉重感,触之麻痛感加重并向远端放射,神经叩击放散痛明显,均无明显运动、感觉障碍和肌肉萎缩。治疗和随访:6例均经手术完整切除,其中4例均与局麻下完成。1例手术术中剥离肿瘤时出现剧烈肢体麻木感和抽搐,经静脉给与适量氯胺酮后顺利切除。1例在臂丛麻醉下完成。术后随访2〜3年,均无复发。病理表现:肉眼观肿瘤均呈卵圆形,〜;具有完整包膜,切面光整,呈白色或灰红色,镜下显示大量雪旺氏细胞,间有结绿组织,无神经纤维。病理报告为神经鞘瘤。讨论神经鞘瘤是指起源于神经髓鞘的良性肿瘤,周围神经鞘瘤多起源于神经纤维鞘的雪旺氏细胞,随着瘤体的缓慢长大,其周围逐渐形成一个神经鞘膜的多层性的“包膜”,因此,包膜不是瘤体的一部分,而是正常的神经鞘膜组织。瘤体紧附在神经纤维上或包绕在神经纤维周围生长。多为单发,偶而也有多发。一般呈偏心性生长,以一根神经纤维为中心向四周膨胀生长,绝大多数神经束被肿瘤推开,由于其不累及神经实质,因而不会造成神经支配的缺损区,基于此特点,包膜内完整切除肿瘤,其复发率也很低。其主要发生于颈部或上、下肢的大神经干。临床特点:神经干上有结节,有明显触痛及放散痛,一般无自发痛,极少多处发生;生长缓慢,直径多W2cm;—般不损伤神经功能;本组6例均为单发,其中4例分别发生于上、下肢,另2例发生于颈部。因瘤体生长缓慢,因此中年后发病率较高。体会:⑴神经鞘瘤是起源于神经髓鞘的良性肿瘤,多发生于颈部或上、下肢的大神经干;查体可见:神经干上有结节,有明显触痛及放散痛,一般无自发痛,极少多处发生;生长缓慢,直径多W2cm;神经叩击放散痛明显。⑵术中见神经干内梭形结节,包膜完整,瘤内无神经束通过,切面为黄白色发亮组织。肿瘤包膜内整块切除,很少复发,注意要从神经纤维之间切开包膜,否则易损伤神经束。⑶诊断和处理一般并不困难,但常易误诊和手术中误将肿瘤连同神经干一起切下,造成医源性神经损伤。⑷发生在臂丛干上的神经鞘瘤,有时易误诊为其他肿瘤或转移性肿瘤,切除时易损伤神经干。因此对长在神经干旁