呼吸力学指标监测：肺过度充气与peepippt.ppt

呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi(auto-PEEP)北京朝阳医院呼吸与危重症科张黎1吸气呼吸肌主动收缩胸廓扩张胸内负压增加肺扩张肺容积增加肺内压下降与大气压产生压力梯度气体进入肺泡呼气膈肌、肋间肌松弛胸廓弹性回缩胸内负压减少肺回缩肺容量减小肺内压升高与大气压产生压力梯度气体排出肺通气的机制2PEEPi的概念在呼气末,因气体陷闭、呼气阻力增加,在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压,称自动呼气末正压(auto-PEEP)或内源性呼气末正压(PEEPi)。只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi。3肺过度充气动态肺过度充气(dynamicpulmonaryhyperinflation,DPH)是指呼气末时尚存在动态弹性回缩力,呼气末肺容量(end-lungvolume,EELV)>呼吸系统的弹力平衡容积。由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间缩短等因素导致。4呼气末肺容积与呼吸系统压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP5PEEPi的类型PEEPi伴DPH和气流受限PEEPi伴DPH无气流受限PEEPi不伴DPHCOPD/哮喘气道临界关闭分泌物过多气道狭窄高VE呼气时间不足呼气阻力增加正常肺容量呼气肌工作6气流受限——气道临界关闭7PEEPi伴DPH的不同情况气流受限呼气时间不足8引起PEEPi和DPH的因素内部因素外部因素呼吸力学添加气流阻力气流阻力小管径的气管插管呼气气流受限呼吸机的管道和装置呼吸系统顺应性呼吸机设置的条件呼吸方式频率呼吸频率吸呼比Ti/TTOT通气量潮气量吸气末暂停时间9有增加PEEPi危险的情况慢性气道阻塞性疾病;高分钟通气量的机械通气患者;气道阻力高(支气管痉挛、气管导管管径过小、气道分泌物多、粘膜水肿);高呼吸频率;高I:E比,低吸气流速。10