中西医技能考官手册（上册）.doc

中西医结合执业(助理)实践技能上册第一站辨证论治试题1李某,女性,28岁。昨日晨起受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴。查体:T38、9°C,P102次/分,R20次/分,BP110/70mmHgo发育正常,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。辅助检查:白细胞4、5x109/L,,。胸部X线片示:未见异常。答题要求:1、 根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2、 请与过敏性鼻炎相鉴别。【参考答案】主诉:发热伴头痛,咽痛1天(1分)现病史:女性,28岁。昨日晨起受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴。(2分)既往史:有无其它相关疾病史(1分)体格检查:°C,P102次/分,R20次/分,BP110/70mmHgo发育正常,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。(1分)辅助检查:白细胞4、5x109/L,,。胸部X线片示:未见异常(1分)中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)患者以“受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴”为主症,符合中医“感冒”诊断。风热犯表,营卫失和,故见发热、微恶寒、汗出;风热上扰,则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数,均为风热袭肺之象。西医诊断依据:(6分)1、 发热伴头痛,咽痛1天。2、 °C,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。3、 ,。鉴别诊断:(4分)过敏性鼻炎:起病急骤,鼻腔发痒,频繁打喷嚏,流清水样鼻涕,发作与外界过敏原刺激有关,有数分钟至1~2小时内症状可缓解,常伴有其他过敏症状,如尊麻疹等。检查见鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。诊断:中医疾病诊断:感冒(2分)中医证候诊断:风热感冒(2分)西医诊断:急性上呼吸道感染(3分)中医治法:辛凉解表。(2分)方剂:银翘散加减。(2分)药物组成、剂量及煎服法:(3分)金银花20g连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛莠子15g甘草6g竹叶10g芦根10g三剂,水煎服,每日一剂。西医治疗原则与方法:(5分)1、 一般治疗:休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2、 对症治疗:对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3、 抗菌药物治疗:青霉素、第一代头殉菌素等。4、 抗病毒药物治疗:利巴韦林、奥司他韦等。试题2张某,女性,26岁,干部。干咳少痰5天。患者于5天前不明原因发生干咳作呛,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,无畏寒、发热,无心悸、憋喘,自服咳特灵及复方甘草片等药,症状无明显好转。现症见:干咳作呛,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌质干红少津,舌苔薄黄燥,脉浮数。患者平素身体健康,无肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无先天性心脏病史,无外伤手术史,无食物及药物过敏史,家族中无遗传病史。体检:°C,P80次/分,R19次/分,BP105/75mmHg。神志清,精神尚可,自动体检,查体合作。发育正常,营养中等;全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,巩膜无黄染,结膜无苍白,双瞳孔等大等圆,对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫蛇,咽充血明显,双侧扁桃体不大。颈部无抵抗感,无颈静脉怒张,甲状腺未触及肿大,气管居中。胸廓无畸形,呼吸运动对称,胸骨无压痛;呼吸节律规整,深浅度适中。两侧触觉语颤对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位置范围正常,各瓣膜听诊区未触及震颤,无心包摩擦感,叩诊心脏浊音界不扩大,心率80次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。余检查未见异常。辅助检查:血、尿、大便三大常规正常。答题要求:,在答题卡上完成书面辨证论治。鉴别诊断:请与流行性感冒相鉴别。考试时间:60分钟【参考答案】主诉:干咳少痰5天(1分)现病史:女性,26岁。5天前不明原因发生干咳作呛,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,无畏寒、发热,无心悸、憋喘,自服咳特灵及复方甘草片等药,症状无明显好转。(2分)既往史:肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无先天性心脏病史,无外伤手术史,无食物及药物过敏史,家族中无遗传病史。(1分)体格检查:°C,P80次/分,R19次/分,BP105/75mmHgo神志清,精神尚可,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。(1分)辅助检查:血、尿、大便三大常规正常(1分)中医辨病辨证依据(