急性冠脉综合征的抗栓治疗新进展.ppt

2019年4月18日8时22分1急性冠脉综合征的抗栓治疗新进展2019年4月18日8时22分2动脉粥样硬化血栓形成的病理基础和抗炎机制ACS的抗血小板治疗PCI治疗新进展:氯吡格雷负荷剂量和疗程ACS的抗凝治疗PCI辅助抗栓治疗的中国专家共识ACS临床治疗实践与指南2019年4月18日8时22分3动脉粥样硬化血栓形成的病理基础和抗炎机制2019年4月18日8时22分4什么是动脉粥样硬化血栓形成?Atherothrombosis:asystemic,inflammatorydisease.?动脉粥样硬化血栓形成的特征是动脉粥样硬化斑块突然(不可预知)破裂(破裂或侵蚀),;92:657–;82:269–:?稳定性?不稳定性心肌梗塞外周动脉疾病:?间歇性跛行?静息痛?坏疽?坏死卒中和TIA2019年4月18日8时22分5动脉粥样硬化血栓形成*是全世界的主导死因?124%19%14%12%5%52%:WHO;(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病?全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)2019年4月18日8时22分6亚临床血小板活性持续升高多个冠脉斑块血管炎症急性冠脉综合征:动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角”UA=不稳定心绞痛;NSTEMI=非ST段抬高心肌梗死;STEMI=;15(supplB):3B-:UA/NSTEMI/STEMI2019年4月18日8时22分7?炎症加剧,脂质核心增大?平滑肌细胞和纤维组织减少?不稳定斑块形成和破裂?不稳定斑块中的物质漏入血管腔,引起急性血栓易损斑块斑块破裂并发症动脉粥样硬化血栓形成是进展性系统性炎症疾病进展?持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤?泡沫细胞形成?平滑肌细胞增殖和产生纤维?血管炎症并形成脂质核心?LDL进入动脉壁?LDL氧化?单核细胞参与,引发炎症?内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样硬化形成正常动脉内皮功能不全2019年4月18日8时22分8血栓形成血小板T细胞纤维蛋白薄并且已破裂的纤维帽聚集的血小板巨嗜细胞-释放蛋白溶解酶-产生促凝组织因子斑块破裂内皮纤维帽胶原巨嗜细胞泡沫细胞脂质核易损斑块VCAM-1巨嗜细胞低密度脂蛋白平滑肌细胞增生和移植血小板白细胞易损斑块血栓形成炎症机制2019年4月18日8时22分9血栓栓子血管壁损伤血小板附着血小板激活血小板聚集血栓栓子的形成2019年4月18日8时22分10AdhesionAggregationFibrinogenActivatedGpllb/lllaActivationPlateletsLipidcoreCollagenGpla/llabindvonWillebrandFactor/GplbbindThrombinADP5HTTXA2PlateletPlug1324PF4CD40ligandthrombospondinTGF-B炎性物质血栓形成血小板活化参与了易损斑块破损的病理过程粘附聚集激活血小板块血小板