o操作规范..doc

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(O) 监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量, 也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外, O 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt) 和下降时间(DSt) 用于计算血管内和血管外的液体容积, PiC-CO 可监测胸腔内血容量(ITBV) 、血管外肺水含量(EVLW) 及每搏排出量变异度(SVV) 等容量指标来反映机体容量状态, 指导临床容量管理。大量研究证实, lT-BV 、 SVV 、 EVLW 等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况,优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定,或存在可能引起这些改变的危险因素, 并且任何原因引起的血管外肺水增加, 或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素, 均为 O 监测的适应证。 O 导管不经过心脏, 尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人, 如完全左束支传导阻滞, 心脏附壁血栓, 严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。【相对禁忌证】 O 血流动力学监测无绝对禁忌证,对于下列情况应谨慎使用。 1 .肝素过敏。 2 .穿刺局部疑有感染或已有感染。 3 .严重出血性疾病,或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 4. 接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP) 病人, 不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。【操作步骤】 1 .应用 Seldinger 法插入上腔静脉导管。 2 .应用 Seldinger 法于大动脉插入 O 动脉导管。 3 .连接地线和电源线。 4 .温度探头与中心静脉导管连接。 5 .准备好 PULSION 压力传感器套装,并将其与 O 机器连接(图 1-1) 。 6 .连接动脉压力电线。 7 .打开机器电源开关。 8 .输入病人参数。 9. 换能器压力" 调零", 并将换能器参考点置于腋中线第 4 肋间心房水平。 10 .准备好合适注射溶液,注射速度应快速、均匀,以 5s 为佳, 从中心静脉导管注射, O 监测仪通过热稀释法测量心输出量( 建议测量 3次) ,取平均值。 11 .切换到脉搏轮廓测量法的显示页。【注意事项】 1. O 导管有 5F 、 4F 、 3F3 种型号可供选择,可置于股动脉、肮动脉或腋动脉, 一般多选择股动脉, 3F 导管用于儿科病人,置于股动脉。 2 .导管尖端不能迸人主动脉。 3 .置管和留管过程中注意无菌操作。 4 .保持管路通畅。 5. 换能器压力“调零”, 并将换能器参考点置于腋中线第 4 肋间心房水平,一般每 6~8h 进行一次“调零”。 6. 每次动脉压修正后, 都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。 7. 注意选择合适的注射液温度和容积, 注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致,注射时间在 5s 以内。 8 .有主动脉瘤存在时, lTBVI/GEDVI 数值不准确。 9 .动脉导管留置一般不超过 10d