心肌梗死课件【91页】.ppt

全球快餐业巨头麦当劳·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中,最终死因为心脏病突发,享年60岁直击猝死!(残酷的事实)直击猝死!(残酷的事实)2006年12月20日,72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。如果能早期诊断,结局会是什么呢?心肌梗死哈尔滨医科大学附属第二医院心内科栾颖概述心肌梗死(myocardialInfarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。男性多于女性,女性发病较晚。60%~89%的病人伴有或在发病前有高血压,近半数病人以往有心绞痛。吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。春、冬季发病较多。发病时大多无明显诱因,常在安静或睡眠时发病;部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。概述概述—UEraReperfusionEraReperfusionEra001010202030304040Short-TermMortality(%)hort-TermMortality(%)(%)前ICU时代ICU监护时代再灌注时代病因和发病机制基本病因:冠状动脉粥样硬化+血栓形成冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因:~12时,交感神经活动,、情绪过分激动、、脱水、出血、外科手术或严重心律失常病理一、冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化,管腔内血栓形成,致管腔完全闭塞冠状动脉病变与梗死部位:、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。、后间隔和右心室梗死,可累及窦房结和房室结。、膈面和左心房梗死。。病理二、心肌病变冠状动脉闭塞后20~30min,其供血的心肌即有少数坏死1~2h之间大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质则充血、水肿,伴有多量炎症细胞浸润。以后坏死的心肌纤维逐渐融解,渐有肉芽组织形成。1~2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化,在6~8周形成瘢痕愈合。动脉粥样硬化管腔完全堵塞伴钙化