直肠癌根治术的配合直肠癌根治术的配合黄爱华黄爱华直肠癌根治术的配合直肠癌根治术的配合黄爱华黄爱华 Dixon Dixon 术术概述概述??直肠癌直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌界处之间的癌, , 是消化道最常见的恶是消化道最常见的恶性肿瘤之一, 性肿瘤之一, 在胃肠道恶性肿瘤中仅在胃肠道恶性肿瘤中仅次于次于胃癌胃癌??男性仅次于肺癌,女性仅次于乳腺癌男性仅次于肺癌,女性仅次于乳腺癌??男性多于女性男性多于女性 ~ ~2 2: :1 1 ??年龄在年龄在 30 30~ ~60 60岁之间岁之间一、直肠的概念一、直肠的概念??直肠: 直肠: 周围多脂肪、无纵带,位于周围多脂肪、无纵带,位于膀胱和生殖器官的背侧膀胱和生殖器官的背侧。是自肛。是自肛缘起向上缘起向上 15cm 15cm 的一段的一段大肠大肠。。二、相关解剖二、相关解剖直肠的位置及毗邻直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未直肠为大肠的未段,长约段,长约 15-16cm 15-16cm ,位于小骨盆内。上,位于小骨盆内。上端平第端平第 3 3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿过盆膈,下端和尾骨的前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前面有膀胱、前女不同,男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性则有子宫和阴道。列腺和精囊腺;女性则有子宫和阴道。因此,临床指诊时,经因此,临床指诊时,经肛门肛门可触查前可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。列腺和精囊腺或子宫和阴道等。二、相关解剖二、相关解剖??直肠的血供直肠的血供: : (1) (1)直肠上动脉直肠上动脉(2) (2)直肠下动脉直肠下动脉二、相关解剖二、相关解剖??齿状线齿状线是直肠与肛管的交界线,是是直肠与肛管的交界线,是重要的解剖学标志,对直肠与肛管重要的解剖学标志,对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。在解剖上的区别有重要的临床意义。三、治疗三、治疗??直肠癌的治疗目前仍以直肠癌的治疗目前仍以外科外科手术手术为主, 为主, 放化疗为辅放化疗为辅??手术治疗手术治疗分为分为根治性根治性和和姑息性姑息性两种两种四、手术方式四、手术方式??根治性手术根治性手术手术方式根据癌肿在直手术方式根据癌肿在直肠的位置而定肠的位置而定◆◆7cm 7cm ◆◆11cm 11cm ◆◆ 1 1、经腹会阴联合切除、经腹会阴联合切除→→Miles Miles 术术适用于距肛缘不足适用于距肛缘不足 7cm 7cm 的直肠下段癌的直肠下段癌, , 腹部需做永久性人工肛门,此手术切腹部需做永久性人工肛门,此手术切除彻底,治愈率高除彻底,治愈率高四、手术方式四、手术方式 2 2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术, 、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术, 也称直肠癌前侧切除术也称直肠癌前侧切除术→→Dixon Dixon 术术适用距肛缘适用距肛缘 11cm 11cm 以上的直肠上段癌以上的直肠上段癌, , 此手术的损伤性小,且能保留原有肛此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想门,较为理想
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