kdigo慢性肾脏病贫血临床实践指南.ppt

2012KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南解读讨论内容CKD贫血临床实践指南制定背景贫血的治疗目标贫血的铁剂治疗贫血的促红素治疗CKD患者GFR与贫血的相互关系CKD分期与贫血:促红素主要由肾皮髓质交界处少量间质成纤维细胞产生,肝脏少量产生。CKD1-2:GFR≥60ml/min时,无贫血发生;CKD3:GFR30-59ml/min时,5%发生贫血;CKD4:GFR15-29ml/min时,62%发生贫血;CKD5:GFR<15ml/min时,90%以上发生贫血。对CKD贫血的认识与对策160年前,人类发现贫血与肾功能衰竭有关。上世纪50年代,Reissmann首次证实人体存在刺激红细胞生成的激素样因子。1957年Jacobson发现红细胞刺激因子来源于肾脏。1983年有科学家分离出人类促红细胞生成素基因,并克隆成功。1989年美国FDA批准重组人类促红素应用于临床。肾性贫血临床实践指南2001年NKF-DOQI:肾性贫血临床实践的倡议方案。2007年K/DOQI:CKD贫血临床实践指南。2012年KDIGO:CKD贫血临床实践指南。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)使命:通过促进全球的协作、合作和整合计划,制定贯彻实施临床实践指南,进而改善肾脏病患者的治疗和预后。制定指南的原因临床研究结果量多、更新快,知识同步难度大。临床实践方式随意、诊疗效果欠理想。诊疗费用不堪重负。贫血的治疗目标成年CKD患者不建议Hb>115g/l(2C),尽量避免Hb>130g/l(1A)。儿童CKD患者Hb在110-120g/l(2D)。确定CKD贫血治疗目标的依据贫血显著降低CKD患者生活质量和生存率:组织氧供与氧耗下降、心排血量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、认知能力和思维能力下降、月经失调、性功能下降及免疫应答障碍。确定CKD贫血治疗目标的依据贫血是左心室肥厚的独立危险因素,两者成负相关。Hb每降低10g/l:左心室肥厚的风险增加6%,,,。