跟师学习经验总结..doc

1 跟师学习经验总结兰州市第一人民医院白晶梅指导老师:马一乾我的老师马一乾副主任医师是甘肃省著名肾病专家, 从事中西医结合临床及科研工作近四十年, 博古通今, 衷中参西。马一乾主任在工作中特别强调中西医并举的方法, 既强调中医的辩证论治, 也注重西医的诊断方法和特效药的使用, 且以疗效来判定选择使用何种方法与药物, 在肾脏病的中西医诊治方面, 有着丰富的临床经验。本人有幸随师临证,现将其经验介绍如下。一、肾性蛋白尿(一)对病因病机的认识马老师认为人体内蛋白为有形之质,属阴,性本凝聚而沉降,依据阴阳升降原理, 正常情况下随阳气之升散而输布于各脏腑, 进行各种生化的生理活动。如人体阳气衰弱, 升散性、动性不足( 包括肾虚不固,肺气虚不制等) ,则可因其沉降性而从尿中漏失,另一方面如阳的温散性、动性太过, 蛋白亦可因其过分温动而从尿中漏失。因此, 治疗蛋白尿必须从调节阴阳着手。如果由于温热阳邪引起, 当以清利法治疗; 如为阳虚气弱所致, 当以升阳益气法治疗, 总之, 阴阳平衡而蛋白自消。(二)治疗方法 1 、清热利湿法:温热阳邪当以湿热为主,既可由外感湿热邪毒郁遏肌表内归脏腑, 又可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于 2 下, 肾受其熏灼, 失其封藏之职, 精微被迫外泄而成蛋白尿。马老师运用清热使肾不受煎迫, 利湿则热势必孤, 如此湿热清利则精微无外泄之虞, 尿中蛋白自消。临证常用药物有: 金钱草、车前草、薏苡仁、石韦、赤小豆、苦参、地肤子、黄柏、玉米须、白花蛇舌草等。 2 、健脾益气法:肺胃为肌体升降之枢纽,对气机升降出入至关重要, 故有“斡旋之洲”称谓。如果脾气虚衰, 升降失常则清气不升, 清阳不能敷布精微不能归藏, 随尿下流出现蛋白尿。马老师认为健脾益气可鼓舞脾气,升清降浊,使清浊各行其道,尿中蛋白得以消除。临证常用药物有党参、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、苡米、白扁豆、莲子肉。 3 、壮水之主,以制阳光:治疗慢性肾炎,消除蛋白尿,采用激素强的松口服, 是西医学重要的治疗手段之一, 但副作用较大。针对强的松所造成的阴虚阳亢证,马老师用知柏地黄丸加减,益肾养肝, 滋阴潜阳。蛋白尿是肾脏疾病常见的症状, 临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏病变的严重程度。慢性肾炎蛋白尿治疗比较困难, 某些病人的蛋白尿长期不消, 意味着肾损害仍然存在, 因此积极寻求治疗蛋白尿的方法, 促使肾脏病变的好转, 有助于使慢性肾炎病情向好的方向转化,马老师从阴阳平衡入手,为我们解决这一问题提供了思路,值得我们效法。二、肾性血尿中医认为, 人体内血液的正常运行有赖于脏腑、气血功能的正常 3 协调。心主血, 肝藏血, 脾统血, 肺主气而朝百脉, 肾藏精, 精血同源。当各种致病因素导致五脏功能失调,血液不能正常运行脉中,而溢于脉络之外, 由膀胱排出, 则发生血尿。马老师论治血尿, 多采用以下三法:1 、清热利湿,凉血止血。此法最为常用,多适用于湿热下注膀胱证。临床表现除血尿外,多不同程度地伴有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感。多见于泌尿系非特异性感染、部分尿石症及肾外伤等病。常用药物有:金钱草、瞿麦、泽泻、木通、黄柏、生地、大小蓟、地榆炭、仙鹤草、琥珀、生甘草, 其中用量可根据病性不同而相应增减。 2 、滋阴降火,养血止血。适用于肝肾阴虚,相火偏旺,灼伤脉络, 血不归经所引起的血尿。患