谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法..doc

1 谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法.................................................................................................... 1 小青龙汤加附子加石膏的思考.................................................................................................................... 2 对张仲景经方辩证体系的粗浅认识............................................................................................................ 5 陆渊雷对桂枝汤的解释................................................................................................................................. 8 谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法伤寒论坛+ 仲学汇通/thread-57112-1- 发表于 2009-3-26 20:52 《伤寒论》麻黄附子细辛汤,乃治疗太阳,少阴两感证的高效方。原书谓, “少阴病始得之,反发热,脉沉者, 麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰, “麻黄附子细辛汤, 发表温经两法彰;苦非表里相兼治,少阴发热曷能康? ”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚, 复感寒邪, 表里同病, 故用麻黄发表散寒, 附子强心, 细心搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味, 配伍精当, 功专效宏, 临床运用机会颇多, 远远超出了原书的适应范围, 而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临床上存在的主要问题是: 有的医者畏惧麻辛附而不敢使用; 有的即使遇到适应证, 亦不原单独或稍事加味使用(仅加一二味) ,而必加减的面目全非,或喧宾夺主。若如此则疗效自然降低,甚至无效。适至反思之时,不咎思维方法之误,反怨经方难用。俗语云, “工欲善其事,必先利其器”。兹结合若干病例,谈谈运用本方的几种思维方法,以其抛砖引玉。 1. 方证对应法方证对应, 又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等, 乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则,只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合,就可将经方信手拈来,而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之, 这实际上是在重复仲景当年的临床实践,堪称运用经方的一条捷径。如 1992 年3 月曾治我院某男, 62 岁。患者周身恶寒,背部尤甚, 困倦欲眠, 但卧床又难成寐, 已历 3日。其人行瘦色苍, 嗜烟多年, 宿患肺气肿。 3 年前曾摄胸片发现肺部有一阴影,初怀疑为肿瘤,经抗炎治疗后阴影消失。但 3 年来每年平均发病 3—4 次,每次症状均以恶寒思睡为主,且必须住院 15--30 天,叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”“重感冒”。这次本应住院, 但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍, 便心有余悸, 故欲先服中药一试, 如不效再住院。刻诊