皮肤科操作规范.doc

皮肤性病基本实验及操作技术项目发表者:董青生 (访问人次:887)一、真菌直接镜检法【适应症】头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等【用品】10%氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜【操作方法】 浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本,头癣取折断的病发,甲癣刮取深层的甲屑等,深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。 氢氧化钾涂片法:取少许标本置于玻片上,加1滴10%氢氧化钾溶液,盖上盖玻片,在火焰上微微加热以加速角质溶解,轻压盖玻片,用吸水纸吸取周围溢液;脓液或尿液等标本则不必加热;【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法,发现菌丝或孢子为阳性,反之为阴性。直接镜检阳性提示有真菌感染,但阴性不能除外真菌感染,必要时重复检查或作真菌培养。可用于评价真菌病治疗的疗效。二、斑贴试验(patchtest)【适应症】接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。【用品】 纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物【操作方法】根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂,置于4层1cm×1cm的纱布上,贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤,其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖,再用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时,每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。【结果与临床意义】:24~48小时后观察。-:受试部位无任何反应;±:受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红;+:受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒;++:受试部位皮肤出现水肿性红斑、丘疹;+++:受试部位皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱。2、临床意义阳性反应说明患者对受试物过敏,但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应,假阳性反应者将受试物除去后,皮肤表现很快消失,而真阳性反应除去受试物后24~48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。【注意事项】①   应注意区分过敏反应及刺激反应;②   阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关;③   不宜在皮肤病急性发作期作试验,不可用高浓度的原发性刺激物作试验;④   受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性;⑤   如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现,应及时到医院检查。三、皮肤点刺试验【适应症】荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病【用品】一次性点刺针、变应原点刺液包括:(1)组胺(阳性对照液);(2)生理盐水(阴性对照液);(3)屋尘螨;(4)粉尘螨;(5)羽毛;(6)花;(7)海蟹;(8)海鱼;(9)胶乳;(10)香烟;(11)棉絮;(12)牛奶等【操作方法】是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。 (一)操作步骤(1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。(2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称,两种点刺液间的距离不小于5cm,以防止反应红晕融合;消毒皮肤。(3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。(4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺破皮肤(以不出血为度),1秒后提起弃去,5分钟后将全部液滴擦去,30分钟后观察并记录皮肤反应。   (二)阳性结果判断标准以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面