偏瘫康复案例.doc

陈**患者神清,交流尚可,反应稍缓慢,坐轮椅由家人推入,躯干向右侧倾斜,骨盆后倾程弓背坐。身体形态:坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。上肢运动功能:右:主动肩前屈:60度。肩外展:50度伴肩胛骨上抬。肘伸展:能部分完成,伴速度不均匀。前臂旋前旋后:能部分完成,伴速度不均匀。腕背伸:能部分完成,伴速度不均匀。手指伸展:能部分完成,伴速度不均匀。上肢肌肉情况:屈肘肌群:有缩短,但能牵伸到正常位置。伸肘肌群:有缩短,被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大,引起疼痛。前臂旋前肌群:有缩短,但可牵伸到正常位置。前臂旋后肌群:无缩短。上肢肌张力:屈肘肌群:3级伸肘肌群:3级前臂旋前肌群:2级前臂旋后肌群:1+级上肢肌力:因受肌张力影响,随意运动不充分,故无法评估。下肢运动功能:下肢无主动运动,但髋内旋肌群,外旋肌群,伸髋肌群有肌肉收缩。下肢联合反应:髋内旋、外旋均可引出联合反应。下肢肌肉情况:髋外旋肌群:有缩短小腿三头肌:有缩短,但可牵伸至正常位置。下肢肌张力:屈髋肌群:1级伸髋肌群:1级屈膝肌群:0级伸膝肌群:0肌下肢肌力:不建议评定,但可作为参考。坐位平衡:静态能维持,躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映,但自己不能返回中线。躯干柔韧性:双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限,以伸展、旋转受限为重。功能性活动:桥式:在辅助下能部分完成,重心偏向左侧。向左侧翻身:在辅助下(被动屈膝屈髋)能完成,速度缓慢,不均匀,肩胛骨过中线能力不佳。向右侧翻身:能完成,速度缓慢,不均匀,不协调。卧坐转移:不能完成。患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛,建议进一步评估,找出是中枢性的疼痛还是关节内的问题,或是由于力学结构改变而引起的疼痛。建议进一步进行协调评定、感觉评定。主要问题:1、右上肢肌张力增高,关节活动度受限。2、右上肢随意运动能力差,协调性差。3、躯干伸展受限、躯干控制能力差,坐位平衡能力差。4、右下肢无主动运动。5、无法向患侧翻身,无法完成卧坐转移。康复目标:近期:1、改善上肢肌张力,缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。远期:1、进一步改善上下肢功能,促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。2014年11月24日本周目标:1、促进躯干伸展,帮助患者在坐位找到前后的中心。2、降低右上肢肌张力,改善肩、肘疼痛。改善主动关节活动度及右上肢协调能力。3、促进下肢出现主动运动,缓解膝关节疼痛。4、促进向健侧翻身能力。康复方案:1、通过Bobath关键点的控制技术,利用中心关键点,促通患者躯干伸展、体会重心及坐位保持训练。2、利用联合反应促通下肢主动运动的训练。3、利用PNF节律性起始技术促通上肢协调运动能力。4、肩关节松动术。5、胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵伸。(无痛或轻微酸痛范围内)6、辅助下向健侧翻身训练。2014年12月1日:所获改善:经过一周的训练,患者躯干的伸展能力得到改善,躯干肌张力降低,主动活动度增大。能够体会到骨盆前倾、后倾以及中间的状态,关键点的对线状态得当改善。右下肢可在联合反应的诱导下,出现下肢内旋的运动趋势。仍存在问题:1、躯干控制能力差,躯干向