第二章呼吸系统疾病病人护理第五节支气管哮喘病人护理一、疾病概述?支气管哮喘(简称哮喘)?是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。?慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。?气道反应性:?是指气道对各种物理,化学,变应原或运动的反应程度。?气道高反应:?是指因气道炎症而处于的过度反应状态,表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应,引起气道狭窄和气道阻力增加,从而引起咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。(一)病因与发病机制?哮喘的病因和发病机制不十分清楚。?病因:可能与遗传因素及环境因素有关;?发病机制:可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常(二)病理?早期无明显器质性病理改变?疾病进展后肺膨胀及肺气肿?局部肺不张?病程较久者气道重塑、不可逆狭窄(三)临床表现??主要表现:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。?典型表现:发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。?特征:夜间及凌晨发作和加重;症状可自行缓解或治疗后缓解;缓解期无任何症状或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟,长者达数日。临床表现??发作期:胸部呈过度充气征象?双肺可闻及广泛的哮鸣音?呼气音延长?端坐位、颈静脉怒张、发绀、?大汗淋漓、脉搏加快或奇脉,??非发作期:可无阳性体征临床表现?重症哮喘(哮喘持续状态):?严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。?常见诱因(1)呼吸道感染未控制,(2)过敏原未消除,(3)严重脱水,(4)治疗不当,(5)精神过度紧张,(6)严重缺氧,(7)出现并发症等临床表现??急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张?长期慢性进展:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病气胸示意图
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