食管胃底静脉曲张破裂出血- 致II型心肌梗死消化一科高鹏1孙恩文,男性,54岁,因”呕血、便血2天”于2017年11月4日入院。临床表现:患者自诉2天前无明显诱因出现呕血,为咖啡色液体,量约1000ml,无血凝块,遂入秀山县人民医院,再发呕血2次,每量约500ml,为鲜红色液体,解血便1次,量少,为暗红色稀便,伴乏力。予急诊使用三腔二囊管、食管胃底静脉套扎术及制酸、止血、输血等对症支持治疗后,症状未见明显好转,为求进一步诊治,遂来我院。基本情况2入院查体:BP:81/51mmHg,急性病容,自动体位,重度贫血貌,皮肤、口唇黏膜、眼结膜、指甲苍白,全身皮肤粘膜及巩膜轻度黄染。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音。腹部稍膨隆,剑突下压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。既往史:既往有“酒精性肝硬化”病史多年,未规律用药。“上消化道出血”病史4个月,于武汉市人民医院住院治疗(具体不详)。基本情况31、上消化道出血:食管胃底静脉曲张破裂出血?2、失血性贫血3、肺部感染?4、酒精性肝硬化失代偿期入院诊断4辅助检查:实验室检查血常规:血红蛋白39g/L,*10^12/L,血小板数26*10^9/L。。急诊心肌酶:肌红蛋白966ng/ml;肌酸激酶同工酶99U/L;肌酸激酶704U/L;乳酸脱氢酶933U/L。脑钠肽12000pg/ml。。凝血功能:;;;。生化:;;;;;谷草转氨酶225U/L;谷丙转氨酶231U/L;碱性磷酸酶31U/L;;肌酐208umol/L,;血氨14umol/L。乙肝小三阳,乙肝病毒DNA定量<+02IU/ml,考虑混合型肝硬化。AFP、CEA、CA19-9均无明显升高。5辅助检查:影像学心电图:心肌梗死。腹部彩超:肝实质弥漫性病变--考虑:肝硬化,肝病胆囊;脾大,门静脉系内径增宽()。腹腔彩超:腹腔中-大量积液。泌尿系彩超:双肾强光点,前列腺钙化灶。心脏彩超:双心房扩大,二、三尖瓣少量返流。EF55%。6辅助检查:影像学门静脉CT7一、心肌酶、脑钠肽、肌钙蛋白为何升高?:患者入院后心肌酶、脑钠肽及肌钙蛋白明显升高,心电图为提示心梗,但患者无胸痛等心梗表现,心内科会诊后,鉴于消化道大出血病因,考虑心肌缺血引起II型心肌梗死(T2MI)可能性大。根据2012年第三版心肌梗死全球定义(分5型)1型是自发性心梗;2型主要因心肌氧供与需氧量不平衡(如心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)引起;3型猝死型心肌梗死4型与PCI相关心梗5型与CABG相关心梗问题?8诊断T2MI的关键特征总结如下:(1)肌钙蛋白升高且有明显变化(2)临床特征与1型急性心梗不同(3)存在已知的增加需氧量或降低供氧量的疾病(4)可能存在心肌损伤相关的复杂临床疾病或合并症(5)无症状或迹象提示存在导致肌钙蛋白升高的其他非缺血性原因,如心肌炎。问题?9二、肌酐为何升高?:患者无排尿困难,每日尿量2000-3000ml,泌尿系彩超示肾脏无明显器质性病变,双下肢无水肿,故考虑肾前性肾功能不全可能性大。问题 110
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