头皮肿物切除手术知情同意书.doc

头皮肿物切除手术知情同意书患者姓名________________性别________________年龄________________治疗建议和介绍医生已告知我因皮肤肿物需要在麻醉下进行皮肤肿物切除术。皮肤肿物切除术:取肿物周围切口,切除肿物,缝合切口。手术潜在风险和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1、有关手术的情况:我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限,手术效果不一定能完全满足患者要求;我理解我应严格遵医嘱治疗,若出现异常反应,应及时到医院就诊,以便进一步处理;我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期,根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同,恢复时间长短不一样;我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况,术前应如实告诉医师;我理解人体的两侧并不完全相同,因此手术也不能使两侧完全对称或一致。2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段,具有一定风险,实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于:出血:伤口及创面出血、血肿,可能需再次手术进行止血,清除血肿等。感染:伤口可因感染而致瘢痕增生,正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。瘢痕:术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关,而非手术医师能够人为控制和预测。手术中采用的各种组织代用品,可能出现排异反应,与手术本身无关,需取出假体或再次手术。可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。3、特殊风险:肿物过小或粘连严重,无法寻找或无法完整切除。术后肿物复发。术后局部瘢痕牵拉,邻近器官移位变形。4)术后病理若为恶性,需再次手术或其它后续治疗。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊