胃痛诊疗方案.doc

胃痛诊疗方案.doc胃痛【定义】:胃痛,是指上腹胃月完部近心窝处疼痛为主症的病症。相当于西医学中的慢性胃炎。【诊断标准】中医证候诊断标准。参照“普通高等教育T——五”国家级规划教材”一一新世纪(第二版)《中医内科学》及《中药新药临床研究指导原则Q002年)》(一)中医辨病依据:胃脫部近心窝处疼痛,伴有腹胀、烧心、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、暧气吞腐等。多有反复发病史。发病前多有明显诱因,如天气变化、脑怒、劳累、暴饮暴食、进食生冷干硕辛辣醇酒,或服用有损脾胃的药物等。(-)症候分型及辨证依据:1、肝胃气滞证辨证依据:胃脫胀满,攻撑作痛,脫痛连胁,胸闷暧气,喜长叹息,大便不畅,得暖气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦。病因病机:情志不畅,忧思恼怒,伤肝损脾,肝失疏泄,脾失健运,胃气阻滞,失于和降而发病。病位:肝、胃。病性:多为虚证,亦可虚实夹杂。2脾胃气虚证症状:胃腕隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便瀟薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。病因病机:或饮食劳倦,或索体脾胃虚弱,损伤脾胃,脾胃气虚,中焦脾胃气机不利,中气不升、无力运化发为本病。病位:在脾胃。病性属于虚证。i胃阴亏虚证辨证依据:胃脫隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。病因病机:老者素来阴虚,或因长期过食辛辣之品,耗损胃阴,致胃失濡养,不荣则痛而发为本病。病位:在胃。病性属虚证。4脾胃虚寒证辨证依据:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便瀟薄,舌淡苔白,脉虚弱。病因病机:索来阳虚,或过食寒凉、生冷之品,耗损脾胃之阳,胃络失于濡,不荣则痛而发为本病病位:在脾、胃。病性属虚证。乂肝胃郁热证辨证依据:胃脫灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。病因病机:或饮食积滞,或情志不畅,气郁日久则化热,热灼胃络发为此病。病位:肝、胃。病性:虚实夹杂二、西医诊断西医诊断依据:参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”一一第7版《内科学》。症状:上腹痛或不痛,上腹胀、早饱、暧气、恶心等。体征:无特异性。可有剑突下压痛。辅助检查:胃镜:幽门螺杆菌感染,慢性浅表性胃炎。胃粘膜活检见胃粘膜炎变。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血淸胃泌索等。【鉴别诊断】一、中医鉴别诊断:1、真b痛心居胸中,其痛常及心下,岀现胃痛的表现,应高度警惕,防止与胃皖痛相混。典型真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩背,常有气短、汗出等,病情较急,老年人既往无胃痛病史,而突发胃痛者,当注意真心痛的发生。胃腕痛部位在胃月完,病势不急,多为隐痛、胀痛等,常有反复发作史。Z胁痛肝胃不和所致的胃脫痛常攻撑连胁,应与胁痛鉴别。胃腕痛以胃月完部疼痛为主,伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主,伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别°二、西医鉴别诊1、胰腺炎胰腺炎亦表现为屮上腹部疼痛,应与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎疼痛程度较轻,反复发作,表现为恶心、反酸、暧气、呃逆、打嗝等症状,作淀粉酶测定正常,腹部超声及CT检查胰腺形态正常。胰腺炎发病急,发病前常有胆结石、地虫等病史,有进食油脂、酒类食品等诱因,表现为中上腹、左上腹持续性疼痛阵发性加重,疼痛剧烈,淀粉酚测定升