中国地震局公派博士生联合培养申请表.doc

中国地震局公派博士生联合培养申请表申请留学身份:申报国别:申报项目名称:可利用合作项目:受理机构:A基本信息姓名(中文):姓名(拼音):身份证号:性别:出生日期:出生地:民族:婚姻状况:现在身份:最高学历:最后毕业学校:最后毕业时所学专业:已获最高学位:获最高学位时间:获最高学位方式:现学习单位:单位类别:入学时间:在读年级:现工作单位:单位类别:参加工作时间:现从事学科专业:所在部门:行政职务:专业技术职务:专业技术职务级别:工作单位地址:所在省:工作单位邮编:工作单位电话:家庭通讯地址:电子信箱:家庭通讯邮编:家庭联系电话:移动电话:B申请留学情况留学专业名称:具体研究方向:重点资助学科专业代码及名称:计划留学单位:计划留学日期:申请留学期限:申请资助期限:留学单位是否收取注册费及其他费用:费用名称:费用金额:是否享受过国家留学基金资助:最后一次资助出国日期:最后一次资助回国日期:所在单位部门如具有以下情况,请列出具体名称:国家重点学科外语语种:外语程度:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:考试种类:考试时间:总成绩:分项成绩:D国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书E境外学习/工作经历时间学习/工作所在地区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专业使用语言F国内工作经历时间单位名称专业/工作内容技术职务/.:①拟留学研究方向在国内外的研究情况;②拟研修的具体科学/技术问题;③拟选择的留学单位优势④在拟研修方向上取得的基础、达到目标的可行性;⑤出国学习目的、预期目标、计划、实施方法及时间进度;⑥学成回国后的工作/学习计划及工作单位可提供的科研条件。正文:(2000-.)                                                                                                  I国外导师简介导师姓名专业技术职称职务个人网页:国内或国际知名组织中任职情况:主要包括:工作经历、