孕产妇妊娠风险评估表.doc

遂宁市船山区妇幼保健院孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿色(低风险)孕妇基本情况良好,未发现妊娠合并症、并发症。黄色(一般风险)1、基本情况1、1年龄≥35岁或≤18岁1、2BMI>25或<18、51、3生殖道畸形1、4骨盆狭小1、5不良孕产史(各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等)1、6瘢痕子宫1、7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm1、8盆腔手术史1、9辅助生殖妊娠2、孕产期合并症2、1心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常):2、1、1先天性心脏病(不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭;法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等)2、1、2心肌炎后遗症2、1、3心律失常2、1、4无合并症的轻度的肺动脉狭窄与二尖瓣脱垂2、2呼吸系统疾病:经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2、3消化系统疾病:肝炎病毒携带(表面抗原阳性、肝功能正常)2、4泌尿系统疾病:肾脏疾病(目前病情稳定肾功能正常)2、5内分泌系统疾病:无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2、6血液系统疾病:2、6、1妊娠合并血小板减少(PLT50-100×109/L)但无出血倾向2、6、2妊娠合并贫血(Hb60-110g/L)2、7神经系统疾病:癫痫(单纯部分性发作与复杂部分性发作),重症肌无力(眼肌型)等2、8免疫系统疾病:无需药物治疗(如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2、9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病2、10吸毒史2、11其她3、孕产期并发症3、1双胎妊娠;3、2先兆早产;3、3胎儿宫内生长受限;3、4巨大儿;3、5妊娠期高血压疾病(除外红、橙色);3、6妊娠期肝内胆汁淤积症;3、7胎膜早破;3、8羊水过少;3、9羊水过多;3、10≥36周胎位不正;3、11低置胎盘;3、12妊娠剧吐1、基本情况:橙色(较高风险)1、1年龄≥40岁1、2BMI≥282、孕产期合并症2、1较严重心血管系统疾病:2、1、1心功能II级,轻度左心功能障碍或者EF40%~50%2、1、2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2、1、3瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口>1、5cm2,主动脉瓣狭窄跨瓣压差<50mmHg,无合并症的轻度肺动脉狭窄,二尖瓣脱垂,二叶式主动脉瓣疾病,Marfan综合征无主动脉扩张)2、1、4主动脉疾病(主动脉直径<45mm),主动脉缩窄矫治术后2、1、5经治疗后稳定的心肌病2、1、6各种原因的轻度肺动脉高压(<50mmHg)2、1、7其她2、2呼吸系统疾病:2、2、1哮喘2、2、2脊柱侧弯2、2、3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2、3消化系统疾病:2、3、1原因不明的肝功能异常2、3、2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2、4泌尿系统疾病:慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期(肌酐超过正常值上限)2、5内分泌系统疾病:2、5、1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2、5、2肾性尿崩症(尿量超过4000ml/日)等2、6血液系统疾病:2、6、1血小板减少(PLT30-50×109/L)2、6、2重度贫血(Hb40-60g/L)2、6、3凝血功能障碍无出血倾向2、6、4易栓症(如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等)2、7免疫系统疾病:应用小剂量激素(如