围手术期治疗.ppt

胃癌围手术期分期(六版vs七版)胃癌术后生存状况(六版vs七版);255:486–491第六版分期第七版分期局部晚期胃癌治疗概况手术是胃癌唯一的治愈手段超过一半术后发生复发转移如何降低术后复发率?改善手术方式:D0,1→D2加强围手术期治疗:;11(5):439-:将受累的近端胃、远端胃或全胃切除(远端或全胃切除),并包括大、小网膜淋巴结(包含了贲门右、贲门左淋巴结,胃小弯、胃大弯,幽门上、幽门下淋巴结)。D2:D1附加胃左血管旁淋巴结、肝总动脉旁、腹腔干、脾门和脾动脉旁淋巴结清扫。胃癌围手术期治疗的目的胃癌单纯手术存在局限性:T4或部分T3病例手术难度及风险较大扩大手术不能带来治愈率的提高根治术后复发和转移率较高胃癌围手术期治疗的目的:提高局部切除率,改善远期生存LAGC手术前后辅助治疗发展历程1960’s~辅助化疗的观察性研究2007~2010辅助化疗META分析2011CLASSIC:XELOX2005MAGIC2009EORTC40954?1993~20026篇辅助化疗META分析术后辅助治疗2001CRT:INT01162014CRT:ARTISTOngoing:MAGIC2…2007FFCD97032007~2010ACTSGCS-1China:?手术前后辅助治疗胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析SakamotoJ,DanielCoit;2004,2007病例数:3809pts方法:12RCT(~)日本:4,意大利:4,法国:2,西班牙/波兰:1D1以上手术病例纳入,并且排除病理分期为T1病例手术组(1913pts)vs化疗+手术组(1896pts)BritishJournalofSurgery,Jan,2009;96:26-;96(1):26-33结果:辅助化疗可降低术后22%死亡风险,HR:0·78(95CI0·71to0·85)亚组分析显示,辅助化疗的优势不受如下因素影响:肿瘤侵犯深度淋巴结转移情况淋巴结清扫情况东西方人种给药途径Meta-analysisshowssurvivalbenefitofadjuvantchemotherapygroup