指背神经筋膜蒂皮瓣逆行修复手指皮肤软组织缺损的临床应用.doc

作者单位:710043陕西省第四人民医院骨科(李会晓赵强张亚斌)指背神经筋膜蒂皮瓣逆行修复手指皮肤软组织缺损的临床应用李会晓赵强张亚斌陕西省第四人民医院骨科(陕西西安710043) [摘要:]目的探讨指背神经筋膜蒂皮瓣逆行修复手指皮肤及软组织缺损的临床应用。方法2008年7月—~2011年7月,我院共收治35例手指中末节外伤后皮肤软组织缺损患者,利用指背神经走形方向,设计切取筋膜蒂皮瓣;蒂部逆行转移覆盖皮肤缺损。供区保留腱外膜组织后游离植皮。结果本组35例筋膜皮瓣均成活,6例皮瓣术后表皮坏死经伤口换药而愈;术后外形、功能、感觉均较满意。结论指背筋神经筋膜蒂皮瓣质地颜色与受区相近,厚薄适中,外形美观,不破坏知名动脉,是一种简单、安全、行之有效的手术方法,值得临床推广。保定252医院手足外科陶忠生[关键词:]手外伤手外伤;筋膜蒂皮瓣筋膜蒂皮瓣;修复修复;手指皮肤软组织缺损   随着手工业化的不断发展,手外伤致中末节指体皮肤软组织缺损在临床比较常见,目前治疗方法较多[1],但由于手的解剖结构复杂,功能又具有特殊性,加之患者对手术的要求不仅限于修复,而且要求美观、损伤小等。我们研究并应用了多种修复此类损伤的方法,如临床多采用v-y皮瓣、指动脉岛状皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣、游离皮瓣等修复,各有优缺点。经过从2008年7月—~2011年7月间的35例患者手指皮肤软组织缺损进行逆行指背神经筋膜蒂皮瓣修复,现报告如下。1临床资料  基本信息 本组35例35指,男25例,女10例,年龄12~—50岁,平均年龄31岁;其中,拇指4例,食指12例,中指14例,环指3例,小指2例;近节指背神经筋膜皮瓣修复12例,中节指背神经筋膜皮瓣修复23例。 皮瓣设计与切取方法   对原缺损创面进行彻底清创,处理残段骨、神经、血管,皮肤坏死者给予清除至正常组织。设计皮瓣:首先设定好皮瓣的旋转点,一般不超过指间关节[2];轴线为指背侧方中外1/2交界处[3];面:可根据创面情况任意设计,,解剖以保留腱周组织为宜,~-,蒂尽量厚一些,尽量保留皮瓣蒂的长度和宽度,以利于皮瓣的血供及回流。皮瓣切取:臂丛麻醉或者局麻,扎止血带;根据受区设计样布,以创面情况选择桡侧或者尺侧轴线,旋转点不超过远指间关节,皮瓣蒂部做锯齿状皮肤切口,于伸肌腱外膜层切取皮瓣,寻找指背神经并切断后逆行掀起皮瓣,~,较宽的蒂部有利于静脉回流。小小游离皮瓣至旋转点后通过明道或者暗道覆盖创面。为恢复感觉,将指背神经与受区指固有神经远端吻合。皮瓣供区采用游离植皮覆盖。2 结果本组中,35指顺利成活,外形满意;6指出现皮瓣表皮淤血、水泡、坏死,经换药后愈合;术后经6-18月随访。皮瓣成活,肤色正常,活动见感觉恢复良好,两点辨别觉在4~9mm。皮瓣供区均I期愈合。3讨论目前治疗手指皮肤软组织缺损有多种方法,一般是一期闭合创面,尽量保留指体长度,保证修复后的创面耐磨、感觉良好,利于指端功能的发挥[4]。指端缺损如采用截指来修复创面,总会造成不同程度的指体缺损,影响患指的功能与外形。如利用V-Y推进皮瓣修复,术后容易出现掌侧皮肤瘢痕、疼痛;指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损疗效满意,但以牺牲一条主要动脉为代价,术后易出现相应并发症,如怕冷,冻疮