指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损课件.ppt

指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损指皮肤软组织缺损《《中国上肢外科杂志中国上肢外科杂志》》编辑部主任、副总编辑编辑部主任、副总编辑《《实用手外科杂实用手外科杂》》编委编委《《临床合理用药杂志临床合理用药杂志》》编委编委温州市曙光医院手外科主任温州市曙光医院手外科主任陈善亮陈善亮??手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多??见,可采用修复方法也很多,近年来筋膜见,可采用修复方法也很多,近年来筋膜??蒂皮瓣移植已广泛应用于临床蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008 ,2008 年年2 2月月??至今,我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移至今,我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移??植修复指端皮肤软组织缺损,取得满意效植修复指端皮肤软组织缺损,取得满意效??果果. . ??皮瓣分类皮瓣分类(一)任意型皮瓣(一)任意型皮瓣 1 (又称邻近皮瓣) .局部皮瓣(又称邻近皮瓣) ( (1 1)推进皮瓣(又称滑行或滑行推进皮瓣) )推进皮瓣(又称滑行或滑行推进皮瓣) ( (2 2)旋转皮瓣)旋转皮瓣 ( ( 3 3)易位皮瓣包括)易位皮瓣包括 Z Z成形术成形术 2 3 (直接皮瓣、直接携带皮瓣) .远位皮瓣(直接皮瓣、直接携带皮瓣) (二)轴型皮瓣(二)轴型皮瓣 1 2 3 4 (又称吻合血管的皮瓣移植) .游离皮瓣(又称吻合血管的皮瓣移植) 5 ??皮瓣皮瓣;是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下;是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体须有一部分与本体( (供皮瓣区供皮瓣区) )相连,此相连的部相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后均与本体分离,转移到另一创面后( (受皮瓣区受皮瓣区) ), , 暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断, 管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断, 始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂一一般般资资料料??本组共本组共 73 73 例,男性例,男性 53 53 例,女性例,女性 21 21 例, 例, 年龄年龄 18 18 —— 68 68 岁,损伤原因;冲压伤岁,损伤原因;冲压伤 42 42 例, 例, 切割伤切割伤 17 17 例,撕脱伤例,撕脱伤 15 15 例。拇指例。拇指 12 12 例例, , 食指食指 26 26 例,中指例,中指 21 21 例,环指例,环指 8 8例,小指例,小指 5 5例。例。多个手指指腹同时缺损多个手指指腹同时缺损 2 2例,右手例,右手 48 48 例,左例,左手手 26 26 例,指端斜形缺损例,指端斜形缺损 22 22 例,指腹缺损例,指腹缺损 32 32 例,指背及甲床缺损例,指背及甲床缺损 20 20 例,其中骨折伴有例,其中骨折伴有肌腱离断骨外露肌腱离断骨外露 42 42 例,单纯皮肤软组织缺例,单纯皮肤软组织缺损损 32 32 例。缺损面积例。缺损面积 × × 不等, 不等, 本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术手术方法手术方法??完善术前准备后,采用指神经根或臂完善术前准备后,采用指神经根或臂丛神经阻滞麻醉,手指创面彻底清创并结丛神经阻滞麻醉,手指创面彻底清创并结扎活动出血点,对合并有肌腱损伤或指骨扎活动出血点,对合并有肌腱损伤或指骨骨折的行骨折复位克氏针内固定和肌腱修骨折的行骨折复位克氏针内固定和肌腱修复。复。??皮瓣设计皮瓣设计??根据创面缺损情况设计皮瓣大小,皮根据创面缺损情况设计皮瓣大小,皮瓣旋转点距近端创面边缘瓣旋转点距近端创面边缘 或或 为宜,以指背正中线或手指侧正中线为轴为宜,以指背正中线或手指侧正中线为轴心线,皮瓣两侧边缘不能超过指侧正中线心线,皮瓣两侧边缘不能超过指侧正中线依次沿皮瓣设计线切开皮肤,皮瓣蒂部宽依次沿皮瓣设计线切开皮肤,皮瓣蒂部宽 至至 ,皮瓣切取面积为,皮瓣切取面积为 × × 蒂部蒂部皮