广西壮族自治区教师资格认定体检表编号:姓名性别年龄婚否民族文化程度职业申请教师资格类别小二寸正面免冠相片单位或住址电话既往病史视力眼右右辩矫正色视力力左左医师:其他五耳听力右公尺耳疾左公尺医师:官鼻嗅觉鼻疾咽喉语音科唇医师:口腔腭口吃齿身长公分胸廓医师:外体重公斤脊柱淋巴甲状腺科四肢关节面部(续上表)医师:内血压/Kpa肺及呼吸道科心血管肝腹部器官脾神经及精神医师:胸部X线透视肝功能(ALT、AST)化验检查体检医院结论负责医师:年月日(单位盖章)
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