皮肤科诊疗方案.doc

皮肤科诊疗方案.doc皮肤科诊疗方案目录白花(寻常性银屑病)诊疗方案粉刺(寻常性瘗疮)诊疗方案蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案湿疮(湿疹)诊疗方案白症寻常性银屑病)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)o(1) 皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。(2) 好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身。(3) 部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于曰腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。却住绍偏旦二n有•仁右mi曰禾:*饼一城々击百标I。/组乡v内理皿亘刀、衣:、川?l,i、王。川居归十1土歹刀已1次口圳I胞堆积,棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。西医诊断标准:参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年。(1) 多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。(2) 好发于头皮、躯干和四肢伸侧,常对称分布,亦有仅局限与某一部位者。(3) 典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块,可融合成片,边界清楚,周围有炎性红晕,浸润显著,表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑,可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象);刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样,可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。(4) 发生于头皮者,发成束状。可有指(趾)甲受累,黏膜损害。(5) 临床分为三期:进行期、静止期、消退期。(6) 慢性病程,甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重,春夏减轻或消失,亦有与此相反者。(7) 组织病理:表皮改突出现较早,主要为角化不全,有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚,表皮崎延长。真皮乳头部血管扭曲扩张,轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。(二)证候诊断血热证:新出皮疹不断增多,迅速扩大;皮损潮红,银白鳞屑,有筛状出血,瘙痒,可伴有尿黄,便干。舌质红,舌苔薄黄或白;脉弦滑或数。血燥证:皮损淡红,干燥脱屑,可伴有破裂,口干咽燥。舌质淡,舌苔少或薄白,脉缓或沉细。血瘀证:皮损肥厚浸润,经久不退,颜色暗红,鳞屑附着紧密,女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;脉涩或细缓。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药血热证治法:凉血解毒。推荐方药:犀角地黄汤加减,水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地,白鲜皮,赤芍。加减:夹风者,选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蝶蚣、乌蛇等;夹瘀者,选加丹参、鸡血藤等;热重者,选加白茅根、大青叶;夹湿者,加苦参;夹毒者,选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等;咽痛者,加北山豆根。中成药:可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液(颗粒)等。血燥证治法:养血解毒。推荐方药:当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。加减:热重者,选加银花、赤芍、紫草、天花粉;夹毒者,选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草;夹瘀者,选加桃仁、红花、川苓;燥甚者、选加麻仁、天冬;夹风者,选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蝶蚣等;阳虚者,选加细辛、附子等;脾虚者,选加黄芭、白术、茯苓、苍术等。中成药:可选用四物合剂、六味地黄丸等。:活血解毒。推荐方药:桃红四物汤加减,白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川萼。加减:热重者,选加大青叶、紫草;夹瘀者,选加赤芍、三棱;夹燥者,选加生地、麻仁、元参;咽痛者,选加北豆根;夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者,选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、螟蚣等;气虚者,加黄茂等;阳虚者,选加细辛、附子等;脾虚者,选加黄茂、白术、茯苓、苍术等。中成药:可选用大黄蛰虫丸(胶囊)、血府逐瘀丸(胶囊)等。(二) 外治法中药湿敷:适用于血热证,皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3%〜10%比例加水煎汤待凉,以8层纱布浸湿后贴敷患处,每次20〜40分钟,每日1〜2次。中药浸浴:适用于血燥证、血瘀证,皮损色暗或淡,静止或趋于消退者。根据病情选用养血活血润燥止痒药物,煎汤浸浴或熏蒸,每次20〜40分钟,每日或隔日1次。或可根据病情选用矿泉浴治疗。可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床(坐式)医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。中药软膏:根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处,以安抚为主,避免刺激,每日