血液透析器不良反应及处理流程.doc

血液透析器不良反应及处理流程一、透析器破膜的处理(一)发生原因1、重复使用的透析器未经压力检测。2、短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。3、透析器本身质量不合格。(二)破膜表现透析机漏血报警(BloodLeak),透析液颜色变红。(三)破膜处理破膜时应更换透析器,是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化,如果TMP>0说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应回输给患者。1、单人更换透析器法:当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。2、两人更换透析器法:(1)当发现透析器破膜或堵塞时,一人应立即取一新透析器备用;(2)%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧,冲洗完后平置以备用;(3)另一人进行机器操作,当破膜不严重时,也就是漏血报警发生不频繁,透析液化验能发现少量血细胞时,%NS将透析器内血迹冲淡后再更换,以免给病人造成失血过多;若破膜严重时,即透析液肉眼即看到发红,此时不要冲洗,立即更换,避免透析液侧细菌反流入血液侧,造成病人感染或热源反应发生;若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。(4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住,快速分离管路及透析器,与冲洗好的透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。(5)连接后将血流量打至原先要求,并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍,并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。(6)最后将机器及地面残留血迹清除。二、透析中发生休克的处理处理原则1、低血压引起的休克可不必先测血压,立即回输生理盐水200—300ml,停止超滤,使患者头低脚高位,氧气吸入,必在时输入高渗液体,%—%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠。三首次使用透析器综合征的处理首次使用综合征:是由于使用新透析