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对外经济贸易大学
博士学位论文
中国医院行为的经济学分析——全球化背景下中国医院的现状
姓名:刘晓惠
申请学位级别:博士
专业:国际贸易学
指导教师:王绍熙
20050401
中国医院行为的经济学分析
一一全球化背景下的中国医院现状
刘晓惠
年月
摘要
本文主要运用健康经济学和产业组织理论对中国医院的行为,尤其是
非营利性医院的行为进行分析。
本文包括五章。
第一章系统地介绍了国外有关医院行为的理论。
第二章分析了中国医院选择经营形式的动机。具体包括中国医院所
有制的构成和医疗机构分类管理政策的产生背景医疗机构分类管理政策
的主要内容影响医院选择经营形式的主要因素。
第三章分析了公立医院的补偿机制对医院行为的影响。具体包括政
府补助的减少,导致公立医院的金钱动机增强按照服务付费的支付方式,
使得医院产生增加对患者的检查次数和药品销售的动机政府对于医疗服
务价格控制和以药养医政策,导致药品收入在医院的业务收入中占有很大
的比例。
第四章分析了市场竞争对医院行为的影响,具体内容包括北京地区
的医疗服务市场的市场集中率分析非营利性医院之间的竞争关系政府
医院和民营医院、合资医院之间的竟争关系
第五章运用经济学模型对中国的公立医院行为进行分析,同时对中国
的非营利性医院和营利性医院的行为进行了比较。
本文的学术贡献主要有三处
第一、在第四章第一节,本文使用北京地区家规模相对较大或比
较有特色的医院的日门诊量的资料,运用产业组织中的四个企业的集中
率、赫芬达尔一赫希曼指数,分析了北京医院的市场结构。分析表明在
北京地区的医疗服务市场上,垄断和竞争并存。
第二、在第四章第二节,本文运用北京市卫生局发布的某些手术病种
的住院费用、出院人数和住院日长度等方面的数据,对北京地区医院之间
的市场竞争特征进行了分析。主要结论有公立医院的服务价格的浮动幅
度较大,表明它已经在一定程度上成为医疗服务价格的决定者医院之间
更多地进行非价格竞争对于复杂手术病种和简单手术病种比较,消费者对
于后者的价格变动更敏感一些。
第三、在第五章第一节,本文提出了有关中国公立医院行为的理论模
型。
中图分类号
主题词非营利性医院营利性医院市场竞争按服务付费。
一
致谢
本文承蒙指导教师王绍熙教授的悉心指导和严格要求,才
得以最终完成口在此向王绍熙教授表示衷心的感谢。林桂军教
授提供了许多参考资料,并且在研究方法方面给予作者很大的
帮助,叶东亚教授在一些具体问题上提出了有益的建议,在此
向他们表示深深的感谢。感谢香港中文大学的王绍光教授,他
的“中国公共卫生的危机与转机“一文使我受益匪浅。最后,
感谢我的家人对我的理解和支持。
月舌
在前言部分,将介绍本文的理论和现实背景、研究目的、研究方法、
主要贡献、主要内容和相关的章节结构安排。
一、理论背景
健康经济学是经济学中一个重要分支。自从上个世纪年代以来,
国外的经济学家对于医疗服务市场进行了大量的理论和实证分析。经济学
家们在分析医疗服务市场供给的时候,主要关注以下几个问题’
一医疗服务市场的特殊性
医疗服务是一系列的服务、产品、机构、规则和人员的集合。与一般
产品市场不同,医疗服务市场具备以下几个特征。
第一、各国政府部门都对医疗服务市场进行干预。
政府部门对于医疗服务供给的干预范围和程度远远超过其他部门。比
如,医疗专业人员医生、麻醉师和护士需要经过专业培训,得到政府
部门的认可以后,才可以从事该项工作而在许多国家,医生还需要经过
实习以后,才能够正式取得开方的资格。这比其他行业的进入壁垒要高一
止匕
政府部门还通过设计全民健康保险制度和对某些特殊人群提供医疗
援助来影响医疗服务的需求。
第二、医疗服务市场充满了不确定性。
医疗服务市场的不确定性主要表现为三个方面
病情的不确定性,即疾病或伤害事件的发生时间和严重程度是不确定
的
治疗过程的不确定性。虽然可以把握常规的特点,但是,由于个体差
异导致许多不确定性,医生采取的治疗手段和使用的药物也是不确定的,
不同的医生可能有不同的诊断方案
医疗服务效果是不确定的。同一种类型的疾病,有些患者可能痊愈,
有些患者则无法治愈。
第三、买者和卖者的信息是不对称的。
在诊断病情和选择治疗方案方面,医生所掌握的信息和知识远远超过
了患者。患者为了能够早日恢复健康,会把自己掌握的一切信息告知医生,
但是医生未必如此。虽然医生的社会责任感和使命感要求他对患者开诚布
公,但是,寻求利润的动机可能使得医生做出另一种选择。