北京基本医疗保险定点零售药店.ppt

基本医疗保险政策社会保障卡基本医疗保险政策多层次医疗保障体系的构成基本医疗保险统筹基金大额互助资金企业补充医疗保险/公务员补助特困人员医疗救助商业保险这两部分统称医保基金3基本医疗保险基金(统筹基金和大额互助资金)承担的基本医疗制度基本医疗保险基金基本医疗保险统筹基金大额互助资金住院的医疗费用住院前、急诊死亡前留观7日内的医疗费用门诊特殊病医疗费用门、急诊医疗费用超过统筹基金支付封顶线的住院费用计划生育费用4缴费人员类别人员分类个人账户累计缴费年限缴费工资基数(元)缴费比例医疗机构选择支付范围单位(财政)个人城镇职工基本医疗保险有是2236-111789%+1%2%+3元四家+A类、中医、专科门急诊、住院、留观、门特农民工无否22361%不缴费指定医院中选两家住院、留观灵活就业人员无是2608——7%四家+A类、中医、专科门急诊、住院、留观、门特注:此表中留观是指住院前七天内留观、急诊抢救死亡前7天内留观各险种缴费和支付范围5基本医疗保险待遇的改变(以收定支的体现)北京市人民政府令第68号北京市人民政府令第141号关于调整基本医疗保险有关政策的通知(京劳社医发[2004]184号)退休人员门诊起付线1500元,不满70岁报销60%,70岁以上报销70%退休人员门诊起付线1300元,不满70岁报销70%,70岁以上报销80%统筹基金封顶线由5万改为7万,统筹基金起付线到1万的部分报销比例提高5%关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知(京劳社医发〔2008〕111号)在职职工门诊费用起付线,由累计超过2000元调整为1800元,定点社区卫生服务机构发生的费用,支付比例由60%调整为70%关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知(京劳社医发〔2010〕100号),住院大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。在职本市社区报销比例调整为90%,其他为70%。退休70岁以下社区报销比列调整为90%.报销类别参保人员类别起付线报销比例补充医疗保险封顶线定点医院门诊费用在职社区卫生服务机构就诊180090%无2万元定点社区卫生服务机构非社区卫生服务机构就诊180070%基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外,可到A类、定点中医院、定点专科医院(其中不包括定点社区卫生服务机构)退休70周岁以下130070%15%2万元基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外,可到A类、定点中医院、定点专科医院70周岁以下社区130080%10%70周岁以上130080%10%报销类别参保人员类别统筹基金支付大额医疗互助资金支付住院费用在职起付线报销比例封顶线报销比例封顶线备注1300三级医院二级医院一级医院10万元在职85%退休90%(含补充)20万元单次住院费用超7万并进入大额支付需上报市医保审核起付线——3万元85%87%90%3万元——4万元90%92%95%4万元——封顶线95%97%97%退休1300三级医院二级医院一级医院起付线——3万元91%%94%3万元——4万元94%%97%4万元——封顶线97%%%基本医疗保险报销比例7北京市A类医疗机构名单A类医疗机构可以不分科别、病种就医,共19家:、医疗或其他责任事故造成伤害(注):交通事故能够证明责任人逃逸的可以支付。9看懂报销费用审批表(分割单)医保内金额(含诊疗费)=申报金额-自付二-自费医保拒付金额=自付二+自费本次支付金额>年度累计支付金额的原因是本次支付的诊疗费不计在年度累计金额内由于是年度内第一次支付,可以看出诊疗费支付40元,也就是二十张诊疗费特别提示:由于系统计算时是按照医院上传项目逐条累加,按照小数点保留四位累加并按照四舍五入计算,因此必然和我们的模拟汇总计算存在误差!!上传条目越多,出入越大,但是基本能保证参保人员的支付额不会少!10