上消化道出血的临床护理措施.doc

上消化道出血的临床护理措施.doc上消化道出血的临床护理措施黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。而上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%,主要表现为呕血或黑粪。常伴有急性周围循环衰竭,是临床常见的急症,如不及时抢救,可危及病人牛命。【关键词】上消化道出血;护理1病因上消化道出血最常见的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害及胃癌,少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等,2临床表现上消化道大量出血的表现主要取决于出血量及出血速度,还有病人全身状况。。出血部位在幽门以下者多只表现为黑粪;在幽门以上者常兼有呕血与黑粪,但是住出血量小、出血速度慢者也常仅见黑粪;若幽门以下病变出血量大H速度快,血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色,这与血液经胃酸作用形成正铁血红素有关。未经胃酸充分混合而呕出的血液可为鲜红色或兼有血块。黑粪呈柏油样,是血红蛋白含的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。若出血量大,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红或鲜红色。。若出血量较大,且速度快者,循环血容量可迅速减少,导致心排血量降低,可出现一系列表现,如头晕、心悸、出汗、脉细数、血压下降(收缩压&t;80mmHg),皮肤湿冷,烦躁不安或意识不清,少尿或无尿者应警惕并发急性肾衰。,多数病人在24小时内出现低热,°C,可持续3〜5天,发热机制尚不清楚。3临床诊断①血、便检查:测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便隐血试验等,对确定病因、了解出血程度、出血是否停止会有一定帮助。②胃镜检查:为上消化道出血病因诊断的首选检查方法。一般在上消化道出血后24〜48小时内急诊行内镜检查,在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部等,判断出血部位及出血情况,不仅可明确病因,同时可做紧急止血治疗。③X线顿餐造影:目前主张X线顿餐检查应在出血已停止及病情基木稳定数天后进行,不宜作为首选病因诊断检查方法。④选择性动脉造影:适用于内镜检查无阳性发现或病情严重不宜做内镜检查者。选择性血管造影是经股动脉穿刺置入导管分别进行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影。此方法安全而有效,多可明确诊断。①监测血压、心率:开始患者血压不稳定时,应每10-15分钟测血压、心率,待血压较稳定后可每30分钟测量一次,如出现血压下降,心率增快应及时报告医牛。②出血量的估计:当出血量超过500mlM速度较快时,可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发主休克;观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上,黑便提示出血量在50〜70ml以上;当胃内积血量在250〜300ml时可引起呕血。③准确记录出入量:除记录每日出入量外,当病情严重时,需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白,血尿素氮等变化,可反映出血量多少。、输血护理迅速建立静脉通道,立即配血。按医嘱补充血容量、各种止血药物等。输液开始时宜快,必要时测量中心静脉压调整输液量