中医内科学——便秘.doc

中医内科学一秘细目一:概述一、 便秘的概念及源流1•便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质T•结,排出艰难,或粪质不换,虽有便意,但便而不畅的病证。2•便秘的源流《内经》认为人小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先捉出了将便秘从阴阳分类,指出:"其脉浮而数,能食,不人便者,此为实,名曰阳结也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反换,名曰阴结也。”《金廣要略》:"趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相M,人便则坚,其脾为约。麻仁丸丄之。〃宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期,张洁古提岀实秘、虚秘有别,《医学启源》曰:“有胃实而秘者,能饮食,小便赤。有胃虚而秘者,不能饮食,小便清利。〃二、 便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时,肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本篇内容辨证论治。细目二:病因病机一、便秘的常见病因内因:饮食不节、情志失调、年老体虚。外因:感受外邪。二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者,属热秘;气机郁滞者,属气秘;气血阴阳亏虚者,为虚秘;阴寒积滞者,为冷秘或寒秘。四者之屮,又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血不足的便秘屈虚。而寒、热、虚、实之间,常乂相直兼夹或相互转化。如热秘久延,津液渐耗,损及肾阴,病情由实转虚。气郁化火,贝I」气滞与热结并仏气血不足者,易受饮食所伤或情志刺激,则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者,如温燥太过,津液被耗,或病久阳损及阴,则可见阴阳俱虚之证。细目三:诊断和类证鉴别一、 便秘的诊断要点1•粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质于结,排出艰难,或欲人便而艰涩不畅。2•常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。二、 便秘与肠结的鉴别便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者,常出现在小腹左侧,肠结则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索条状物,肠结则形状不定;便秘之包块为燥屎内结,通下排便厉消失或减少,肠结之包块则与排便无关。细目四:辨证论治一、 便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实,实者当辨热秘、气秘和冷秘,虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。二、 便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法,使邪去便通「虚秘以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法,使正盛便通。三、 热秘、(气虚、血虚、阴虚、阳虚)、冷秘各证的主症、治法和方药[爲时记的册「―麻子仁X乞 ~~ 一au綺洽松丸zar4—mumw~« ~~m%'硼一一楓杨观“虚一~amfl!—川施热秘主症:人便T•结,腹胀腹痛,口T•口臭,面红心烦或有身热,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。治法:泻热导滞,润肠通便。代表方:麻子仁丸加减。常用药:人黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。气秘主症:大便干结,或不其干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹屮胀痛,暧气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。治法:顺气导滞。代表方:六磨汤加减。常用药:木香、乌药、沉香、人黄、槟榔、枳实。3•冷秘主症:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,