新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范淮南市妇幼保健院新生儿科1精选ppt【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。2精选ppt【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断临床表现是诊断HIE的主要依据,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。3精选ppt(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min,持续5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;(2)出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分,和/或出生时脐动脉血气pH≤;4精选ppt(3)出生后不久出现神经系统症状,并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高;(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。5精选ppt【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72h达高峰随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床应对出生3d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察,并给予分度。临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。6精选ppt【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见不同,通常生后3天内脑水肿为主,也可检查有无颅内出血。如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血,则以生后4~10天检查为宜。3~4周后检查仍有病变存在,与预后关系较密切。7精选ppt1、脑电图:脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变,在HIE的早期诊断及预后判断中起一定作用。(1)HIE的脑电图表现以背景活动异常为主,以低电压(任何状态下电压都少于10~15μV),等电位(电静息现象)和爆发抑制为最多见。(2)生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致,2~3周后脑电图仍无显著好转,对判断预后有一定意义。(3)在脑电图检查过程中,要注意清洁头皮,去除胎脂,、B超:可在HIE病程早期(72h内)开始检查。有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水肿时可见脑实质不同程度的回声增强,结构模糊,脑室变窄或消失,严重时脑动脉搏动减弱;基底核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声;脑梗死早期表现为相应动脉供血区呈强回声,数周后梗死部位可出现脑萎缩及低回声囊腔。B超具有可床旁动态检查、无放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。9精选pptHIE的B超检查所见(1)脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿。(2)基底神经节和丘脑里双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤(3)在脑动脉分布区见局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。(4),。10精选ppt