有机磷农药中毒护理.ppt

有机磷农药中毒李冬姣有机磷农药中毒护理一、概述二、中毒的途径三、中毒机制四、临床表现五、中毒分级六、诊断七、中毒救治八、护理九、预防及健康教育PT概述1、定义:有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸脂类化合物,它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示:世界每年有20万人死于农药中毒,尤其在发展中国家,为自杀目的而口服农药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有10万人,AOPP占一半以上,死亡率平均为10%左右。:剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)。高毒类:氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。中毒类:敌百虫、乐果等。低毒类:马拉硫磷等。PT中毒的途径毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径毒物的代谢:肝脏内浓度最高主要由肾脏排出PT中毒机制主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下:乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间隙堆积对受体过度激动,就产生了中枢和外周强烈的胆碱能效应,即中毒的临床表现。。PT临床表现体征:可闻及蒜臭味瞳孔缩小、大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物肌颤双肺湿罗音、呼吸困难胃肠道症状心率改变神志改变四流PT临床表现1、毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛表现:,流涎,流泪,流涕,多痰,,气短,呼吸困难3、瞳孔缩小,视力模糊4、恶心呕吐,腹痛腹泻;尿、便失禁。2、烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:皮肤苍白,心率加快,血压高;骨骼肌神经-肌肉接头阻断,表现为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭。3、中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷;严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。PT临床表现4、迟发性多发性神经病:多发于急性中毒症状消失1—2w后开始发病,经常突然起病。主要累及肢体末端,表现为指、趾端麻木、疼痛,运动障碍,可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。重者出现脊髓侧索运动神经障碍,称为有机磷中毒迟发性多发性神经病。5、中间综合征:多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2~4天,是以多组肌肉无力和麻痹为主的征候群,临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒,但出现部分颅神经运动支所支配的肌肉受累的表现,如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动受限、呼吸困难,呼吸肌麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡。6、其它:特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害,主要为心律失常,乃至心跳骤停。PT中毒分级:(1)轻度中毒:以M样症状为主,有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%~70%。(2)中度中毒:M样症状加重,出现N样症状(肌颤),尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%。(3)重度中毒:除M、N样症状外,尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。中毒分级PT诊断诊断:有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状,蒜臭气味,肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。(1)全血胆碱酯酶活性测定。(轻度中毒:正常值的70--50%;中度:50--30%;重度:30%;)(2)毒物检测。(3)尿中有机磷代谢产物测定。PPT