急性腹部外伤护理查房.ppt

急性腹部损伤护理查房概述发病率:%~2%;战时2%~8%多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重,死亡率可高达10~20%。绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。趋势:随着我时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。2编辑ppt汇报病历20床,***,男,40岁,因外伤导致腹部疼痛不适2小时来院就诊,门诊以脾破裂,:30收入院,查体:患者神志清,,P90次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,腹肌紧张,压痛、反跳痛,完善相关检查,定于10:30在全麻下行剖腹探查术,术中诊断为脾破裂、十二指肠穿孔,行脾切除术、十二指肠修补术,于15:00返回病房,持续胃肠减压通畅,引出淡黄色液,腹腔引流管引流通畅,引出淡红色液,持续导尿通畅,引出淡黄色尿液,敷料干燥,腹带包扎整齐,给予抗炎、补液、止血等对症支持药物治疗,现患者已拆线出院。3编辑ppt分类一、按伤型分:(一)开放性伤:战时多见1、穿透性伤:多伴内脏伤(90%以上)2、非穿透性伤(二)闭合性伤:平时多见,严重在于“内脏损伤”易忽视!二、按损伤原因分:钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗(如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施)引起的腹部损伤称医源性损伤。4编辑ppt病因病理实质性器官:(肝、脾、胰等)组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定,受伤后易发生破裂并引起内出血。腹部闭合性损伤空腔脏器:(胃、肠、胆囊等)在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。5编辑ppt临床表现一、全身情况无内脏损伤:全身情况变化不大,无发热及休克征象,短期内症状逐渐缓解。内脏损伤:恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿;实质性器官破裂:出血性休克征象;空腔脏器破裂:早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛,可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克,晚期由于细菌感染可继发感染性休克。6编辑ppt临床表现二、局部症状与体征腹痛是腹部损伤的主要症状,疼痛的部位、性质和范围,与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。一般来说,腹痛最早出现,最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征,实质性器官破裂也可有腹膜刺激征,但并不剧烈。7编辑ppt实验室与其他检查一、实验室检查1、实质性脏器破裂而出血时:红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。2、空腔脏器破裂时:白细胞计数明显上升3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时:血、尿淀粉酶值多有升高。4、泌尿器官的损伤:尿常规检查发现血尿。8编辑ppt实验室与其他检查二、X线检查三、诊断性腹腔穿刺,实质性脏器损伤可见不凝血四、诊断性腹腔灌洗五、B超、CT和MRI六、腹腔镜检查9编辑ppt诊断与鉴别诊断有下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者,特别是出血性休克;②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛,伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现移动性浊音者;⑥有便血、呕血者;⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感,或指套染血者;⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。10编辑ppt