桂枝新加汤 [桂枝新加汤应用体会].doc

桂枝新加汤[桂枝新加汤应用体会]关键词桂枝新加汤功效体会《伤寒论》桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,简称桂枝新加汤。有解肌祛风,益气和营之功效。笔者在临床上应用本方,治疗颈椎病和腰椎病所致之疼痛,效果明显,现举其两案,与同行商榷。颈椎病患者,男,55岁,农民。2010年11月22日初诊。颈项疼痛、僵硬,活动不便,前倾时牵及后背疼痛,伴双手麻木半月。素体健康,睡眠、饮食、大小便正常。X线颈椎三位片示:颈椎病。刻诊:触颈项部无明显压痛,唯有重坠酸困不适之感。舌淡少苔润,脉滑大、按之减。辨证:气血不足,经脉失养。治疗:补养气血,解痉缓急。方选:桂枝新加汤合葛根汤、八珍汤。药用:桂枝12g,白芍15g,炙甘草10g,党参15g,大枣4枚,生姜15g,白术10g,茯苓10g,当归15g,黄芪15g,川芎8g,熟地12g,麻黄10g,葛根18g,冷水煎服,5剂。12月22日二诊:诉服药后疼痛减轻,颈项疼痛、僵硬及双手麻木也好转。但由于外出未能及时就诊,近几日症状复发。舌暗少苔略干,脉浮细数、按之减。与上诊方去党参,加知母15g、太子参15g。五剂。半月后路遇,述各症俱有减轻。按:本案颈项疼痛、僵硬,活动不便,乃由骨质增生所致。中医辨证属气血不足而致经脉失养,并邪袭太阳经脉,阻滞津液输布,经气不利,故颈项疼痛、僵硬;气血虚弱不能濡养筋脉致双手麻木不仁。应用桂枝新加汤益气和营,解肌祛风;八珍汤气血双补,葛根汤升津舒经。全方气血双补,舒缓经脉,通调经气,故获显效。其脉滑大,应为气实血壅之候,多见于痰热、食积等证,本例脉滑大,但按之减,说明为气虚所致。临证若遇滑脉,应反复揣摩,概不可断为痰、食、热等实证,而对不同的证候要细心诊察,才能不致有误。邢锡波《脉学阐微》曰:“滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾”。又曰:“在初按时,其气血外趋抗病力猛,故脉现浮大,由于正气不足,后继无力,故久按索然,这种脉象,不论新病久病,虽现灼热烦扰,皆正气不足,虚阳外露之象”。虽言浮脉,滑脉亦然,本案即为明证。腰椎病患者,女,52岁,农民。2010年12月8日初诊。后腰及左臀部疼痛半月,近5日右臀部也开始疼痛。起始时腰部酸困,俯仰不便,在坐位时刺痛,疼痛沿着足太阳膀胱经脉径路下行至外踝部,下肢屈伸不便。自诉:双手麻木多年,久治不愈。X线腰椎正侧位片示:腰椎病。因素有胃病,现正服治疗胃病之西药,要求中药治疗。刻诊:面色萎黄,痛苦面容,精神欠佳,语音低微。舌淡体胖边有齿痕、苔白腻水滑。脉左寸关浮弦,右寸关弦,双尺沉弦细。辨证:寒湿内阻,阳气虚弱。治疗:温经散寒,补养肝肾。方选:桂枝新加汤加味。药用:桂枝12g,白芍15g,炙甘草10g,党参30g,大枣4枚,生姜15g,当归30g,黄芪30g,牛膝15g,寄生15g,益智仁15g,台乌15g,冷水煎服,6剂。12月15日二诊:患者面带笑容,诉疼痛减轻大半,双手麻