山东省政府公派出国留学申请书申请人近照标准一寸、光纸、正面、免冠编号:□□□□□□□□□□(由省教育厅或省人力资源社会保障厅统一编写)受理单位名称:1、申请人基本信息姓名(中文)姓名(拼音)性别民族出生日期身份证号码现工作单位地址邮政编码行政职务专业技术职务最后学历毕业时间获得学位参加工作时间办公电话移动电话目前从事专业 2、申请留学情况申请留学专业名称所属学科领域具体研究方向申请留学时间□6个月□12个月是否属于资助重点□是□否申请留学外语语种达标□外语专业本科毕业□WSK考试合格□BFT考试□近十年内曾在同语种国家留学一学年或连续工作一年以上□其它不达标□无WSK考试成绩□参加WSK考试未达标□其它WSK考试情况考试语种考试日期总成绩听力成绩其它IELTS成绩考试日期GRE成绩考试日期TOEFL成绩考试日期GMAT成绩考试日期BFT考试成绩考试日期4、接受高等教育和在国内进修情况学校/单位名称时间(自/至)主修专业/内容所获学位或证书 5、如曾在境外学习/工作,请说明境外学习/工作情况国别/地区及所在机构名称时间(自/至)经费来源学习专业使用语言 6、工作经历(可另附页)工作单位时间(自/至)从事工作技术职务/行政职务 7、其他说明是否曾获得国家留学基金资助出国/国家公派留学?□否□是次数次时间:年是否曾获得过山东省政府公派出国留学?□否□是次数:次时间:年8、曾获得过的专利和学术成果、技术成果及获得奖励(请另附获奖证书复印件)专利、学术成果、技术成果或科技奖励名称授予机关或等级时间本人位次 9、最近5年出版的主要著作或发表的主要论文著作或论文名称出版社或刊物名称时间本人位次 10、拟留学专业(研究课题)在,所在单位科研工作条件 11、出国学习/研修目的
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