结直肠癌手术规范.ppt

讲者:李正荣南昌大学第一附属医院-胃肠外科结直肠癌手术治疗规范目录结直肠癌手术质量控制01结肠癌中的D3orCME+CVL02直肠癌中的TaTME和侧方03腹腔镜在结直肠癌中的运用04结直肠癌手术质量控制01结直肠癌手术质量控制结肠系膜完整性淋巴结清扫范围及数量上、下切缘及环周切缘结直肠系膜完整性根据结直肠系膜的完整性,手术质量的控制可分为:完整结肠系膜、部分系膜缺失(固有肌层未露)、结肠系膜缺失(固有肌层显露)、肠壁穿透。全结肠系膜切除可以提高结肠癌患者的生存率及无病生存时间。WestNP::红色:肠旁淋巴结(D1)蓝色:中间淋巴结(D2)黄色:中央淋巴结(D3)日本学者认为:淋巴结清扫范围的选择应该根据术前分期、肿瘤位置和术中情况判断来决定。欧美学者认为:结直肠系膜类似于“信封袋”将结直肠装于信封袋中,结直肠癌手术应该将结直肠系膜完整切除。淋巴结清扫区域及数量日本结直肠癌淋巴结清扫范围:JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum(R)guidelines2016forthetreatmentofcolorectalcancer日本人认为:癌肿局限于上皮内或粘膜固有层,没有淋巴结转移,可以做局部切除(D0)。淋巴结清扫范围及数量1、欧美及日本均推荐评估12枚以上淋巴结来确定N分期。2、对于术中发现位于清扫区域以外的肿大淋巴结要结予以清扫。3、阳性淋巴结遗留意味着肿瘤不完全切除,影响肿瘤预后。上、下切缘及环周切缘切除肠段的上、下切缘距肿瘤的距离与肿瘤的位置、大小、血供,吻合时张力等有关。一般肿瘤离上、下切缘约10cm,。日本《大肠癌诊疗规范》(第7版)上、下切缘及环周切缘环周切缘是指肿瘤离最近软组织的深度,环周切缘>1mm;环周切缘很大程度上与直肠系膜完整性有关。据报道,环周切缘阴性患者相比阳性患者的局部复发率低,5年生存率高。;