骨科血栓防控药物的筛选骨科医学论文.doc

.页眉. .页脚骨科血栓防控药物的筛选骨科医学论文早在 1986 年, 国外就有学者建议进行下肢深静脉血栓形成(DVT) 的预防。大量的前瞻性大样本研究表明, 预防措施可使静脉血栓栓塞导致的病死率显著下降, 预防静脉血栓栓塞的目的主要是避免肺栓塞的发生, 但由于有临床症状的肺栓塞发生率低, 因此大多数研究将对深静脉血栓的预防作为研究内容[1]。有研究显示, 由于大部分周围型血栓无明显症状和体征, DVT 患者中无症状者占 73. 1% ,同时无 DVT 患者中仍有 9. 8% 出现了 DVT 的症状[ 2] 。因此,笔者认为对 DVT 的筛查和预防具有重要临床意义。 1 筛查 查体患者平卧, 用软尺定期测量患肢不同平面的周径, 与健侧肢体比较, 小腿测量的位置为髌骨下缘 10cm 处,大腿为髌骨上缘 20cm 处。将每天记录数据做患侧和健侧以及患侧和患侧的比较, 可为早期诊断 DVT 提供临床依据。如两侧肢体同一平面的周径差> 0. 5cm , 应及时通知医师, 警惕 DVT 发生的可能。护理体检时观察皮肤的颜色温度, 评估疼痛的部位、性质,触摸足背动脉有无搏动。 多普勒超声多普勒超声具有无创、价廉和特异性较高等优点,临床应用广泛,但是准确度相对较差,检查结果受操作者的影响。 血流阻抗图血流阻抗图属无创检查, 其原理是通过记录肢体 2 . .页脚反映血管容积的变化。用血压带绑在大腿中部, 充气使压力达到 ~8. 0kPa 阻断静脉回流, 1min 后突然放气,记录放气前后的阻抗下降值[ 3] 。当下肢静脉血栓形成时,阻抗上升或下降速度均明显变慢。 静脉造影静脉造影被认为是静脉血栓诊断的金标准。但由于是有创性检查并不常规使用。 核磁静脉显像核磁静脉显像为无创检查。 2 预防药物应用的护理 肝素肝素是最早预防静脉血栓的药物, 通过增加抗凝血酶Ⅲ的活性抑制血栓形成, 常用于腹壁皮下深层脂肪注射。但是需要监测血小板计数, 并有出血、血小板减少等不良反应。故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 低分子量肝素一般术后 6~ 8h 开始应用,尤尼舒 5000IU 皮下注射,每天 1 次, 连用 7~ 10d 。同普通肝素相比其优点是生物活性高,半衰期长、可以使用固定剂量而不需要特殊监测,缺点是仍存在出血和血小板减少等不良反应。药液应注入腹部皮下脂肪层, 2 次注射点间距≥ 2cm ,避开硬结和创口。注射时必须提起皮肤形成皱褶,从皱褶最高点垂直入针,入针深度视腹壁脂肪厚度为准,一般为 ~1. 0cm ,针头应进入皮褶下约针梗的 1/3 ,不宜超过 1/2 ,以免产生皮下出血。.页眉. .页脚 口服抗凝药(1) 阿司匹林: 对预防动脉血栓形成的作用确切,但研究证明阿司匹林并不是预防 DVT 的有效药物, 因此不建议作为预防药物单独作用[4]。(2) 华法林: 华法林的作用机制是抑制维生素 K 依赖凝血因子的合成,适用于卧床患者的长期预防用药。但对血液中已存在的凝血因子无作用, 因此起效需一定时间, 通常在起始剂量后的 2