小肠克罗恩病诊断与治疗杨森讲稿.ppt

小肠克罗恩病的治疗TreatmentinCrohn’sdisease中国医科大学第一医院消化科刘维新1精选课件美国纽约西奈山()agni(1761)(granulomatousenteritis)(regionalorterminalileitis)(BrMedJ18612:1068)克罗恩病(Crohn’sdisease)(JAMA1923,99:1323)KornbluthA,:SleisergerandFordtran’sGastrointestinalandLiverdisease2001;-17343精选课件4精选课件小肠克罗恩病的特点项目特点遗传背景CARD15突变与末端回肠病变相关血清学标记物ASCA(IgG)阳性率高生物学行为回肠病变出现肠狭窄较多症状吸收不良症状较明显病理学肠壁脂肪包裹实验室血沉、C-RP升高一般不明显治疗治疗结肠CD有效的药,不一定有效布地奈德+,5-ASA-,泼尼松+SacharDB,;12(6):643褚行琦,;23(2):29-305精选课件诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠外症状而被掩盖;不论任何年龄,尤其是年青者,反复发作进食后腹痛,大便习惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病;如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断;体重很常见;不可解释的症状::①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。疑诊:具备①②③确诊:①②③+④⑤⑥④+①②③中任何二项7精选课件变数天数 总数倍增因子得分数2) 1234567 2 (0=无,1=轻,2=中,3=重) 5 (0=好,1=较差,2=很差,3=极差) 7 (有一项加1)3) 20 (0=无,1=有) 30 (0=无,2=可疑,5=有) 10 :47-HCT,女:42-HCT 6 (低于或高于标准体重百分数) 1 CDAI总记分克罗恩病活动性指数1)Crohn’sdiseaseactivityindex,CDAI1)BestWR,;70:439-444。2)计算方法:每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变量乘积相加得总分。总分>150为活动,<150为缓解,>450为重症患者。体重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指:关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(>C)。8精选课件鉴别诊断(differentialdiagnosis)急性发作阑尾炎雅尔森肠炎弯曲菌回盲部TB、,容易多次复发多种并发症:瘘管,梗阻,穿孔,肠道外表现…生活质量低下失业率和致残率较高10精选课件