病例讨论 急性间质性肺炎.ppt

病例讨论急性间质性肺炎病例介绍患者女性, 29 岁,因“发热、干咳、进行性呼吸困难 3 天”入院。既往体健。 3 天前无明显诱因出现低热、干咳,伴乏力、胸闷, 迅速出现呼吸困难,且进行性加重。入院查体:体温(T) : 37 .7°C,呼吸(R) : 36 次/分,心率(HR) : 128 次/分,血压(BP) : 124 / 75 mmHg 。鼻翼煽动,口唇及指端紫绀,浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及明显干湿哕音。实验室检查:血、尿、便常规及肝肾功能均正常,血气分析(面罩吸氧 6 L / min) :动脉血氧分压: 64 mmHg ,动脉血二氧化分压: 26 mmHg , PH :7. 39 。 C 反应蛋(CRP) : 13 mg /L,血沉(ESR) : 36 mm / h,类风湿因子正常。 ENA 多肽抗体谱、抗核抗体谱及 ANCA 均阴性。中心静脉压监测在正常范围。 X线胸片提示:双肺弥漫渗出性病变胸部 CT 检查提示双肺间质性改变入院后在无创呼吸机辅助通气下,经泰能、左氧氟沙星抗感染治疗,但病情进行性恶化,呼吸窘迫加重,口唇紫绀,血氧饱和度下降至 78 %。改经口气管插管,机械通气, PEEP 逐渐上调至 14 厘米水柱, PSV : 20 厘米水柱, FiO2 : 60 %,最高达 80 %。但 SpaO2 ,只能维持于 84 %一 92 %。讨论目的 ? ? 经与患者家属沟通并取得同意后,在右腋前线第 4肋间行经皮盲穿肺活检术,手术顺利。病理诊断:急性问质性肺炎。治疗上在头孢美唑抗感染基础上,加用甲基强的松龙 160 mg , 12 h 一次。经用药 5 d 后呼吸困难明显缓解,呼吸机 PEEP 、 FiO ,逐渐下调,复查胸片提示双肺渗出性病变较前明显吸收。复查胸片